Định nghĩa viêm thận kẽ cấp tính
Viêm thận kẽ cấp là một mô hình viêm thận cấp tính, thường được kích hoạt bởi thuốc, từ vị trí viêm đến mô kẻ thận (vùng giữa các ống, cầu thận, và các mạch máu)
Nguyên nhân viêm thận kẽ cấp tính
Hầu hết các trường hợp được kích hoạt bởi một loại thuốc, trong đó> 100 trường hợp được biết và giải quyết khi thuốc kích hoạt được dừng lại. Một số bệnh nhân đang dùng nhiều loại thuốc, làm cho thuốc nguyên nhân không rõ ràng:
- Kháng sinh: Hầu như tất cả các penicillin và cephalosporin, cũng như nhiều sulfonamid, rifampicin và một số quinolones. kháng sinh beta-lactam là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm thận kẽ cấp tính
- Thuốc lợi tiểu
- Thuốc kháng viêm không steroid (hầu như tất cả): kích hoạt một phản ứng độc đáo bao gồm cả viêm thận kẽ cấp tính với một hội chứng thận hư
- Thuốc ức chế bơm proton
- Thuốc kháng histamin: cimetidin và ranitidin
- Các thuốc khác: allopurinol, phenindione, phenytoin, sulfadiazine, mesalazine, và warfarin
Không thường gặp, viêm thận kẽ cấp tính có thể xảy ra trong bối cảnh các bệnh viêm mãn tính như sarcoidosis, hội chứng Sjogren, hội chứng IgG4, hoặc SLE. Ở một số bệnh nhân, không có nguyên nhân rõ rệt.
Một biến thể đã biết của viêm thận kẽ cấp tính là viêm thận kẽ mãn, có các đặc điểm của cả viêm thận kẽ cấp tính và hoại tử ống cấp. Erythromycin, polymyxin, aciclovir, foscarnet, và vancomycin là những yếu tố gây ra cho biến thể này
Sinh lý bệnh viêm thận kẽ cấp tính
Không rõ nguyên nhân bệnh. Sinh thiết thận cho thấy một số tế bào viêm xâm nhập với số lượng biến đổi của eosinophils, lymphocytes, và các tế bào plasma.
Một số tính năng chỉ đến sự tham gia của một cơ chế quá mẫn dị ứng:
- Chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nhận được các thuốc kích hoạt phát triển các phản ứng, một mô hình cổ điển cho dị ứng thuốc
- Sự xuất hiện của phát ban, tăng bạch cầu ái toan, bạch cầu ái toan, và bạch cầu ái toan đối với mẫu sinh thiết thận đề xuất một cơ chế dị ứng
- Một số bệnh nhân có nồng độ IgE tuần hoàn và các tế bào có chứa IgE phản ứng với thuốc gây nghiện
- Một số bệnh nhân tái phát bệnh khi bị mẫn cảm bởi cùng một loại thuốc hoặc một loại thuốc tương tự
Các phân tử thuốc kích hoạt liên kết với các protein trong màng tế bào kẽ hoặc ống dẫn. Điều này giải thích cơ nội địa hoá phản ứng dị ứng. Tuy nhiên, ràng buộc không phải lúc nào cũng liên quan đến viêm thận kẽ cấp tính, vì vậy nó là không rõ ràng phản ứng dị ứng thực sự được kích hoạt như thế nào. Cũng không rõ các thành phần nào của hệ miễn dịch góp phần vào sự quá mẫn, cả cơ chế tế bào và trung gian hài hòa đều liên quan
Chẩn đoán viêm thận kẽ cấp tính
Bài trình bày cổ điển là suy thận cấp tính không thiểu niệu với phát ban, sốt, và bạch cầu ái toan được gây ra bởi một loại thuốc. Viêm thận kẽ cấp tính nên được nghi ngờ ở tất cả các bệnh nhân phát triển suy thận cấp tính không giảm niệu và đặc biệt là những người dùng nhiều thuốc. Các nguyên nhân khác gây suy thận cấp, bao gồm hoại tử ống thận cấp, viêm thận cầu thận cấp, và thay đổi mạch máu cấp tính cần được loại trừ
Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ:Sử dụng bất kỳ loại thuốc gây nghiện có tiềm năng nào là một yếu tố nguy cơ mạnh. Các loại thuốc gây bệnh thông thường bao gồm kháng sinh (đặc biệt là beta-lactam), thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế bơm proton, và thuốc kháng histamin. Hơn 100 thuốc kích hoạt đã được biết đến.
Sốt: Sốt nhẹ xuất hiện ở hầu hết các bệnh nhân. Là một phần của ‘bộ ba nhạy cảm’ phát ban, sốt, và bạch cầu ái toan.
Phát ban: Thường xuất hiện ban đỏ hoặc ban dạng sẩn.
Phù: Xảy ra với thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) do hội chứng thận hư đồng thời gây ra mất protein và giảm albumin. Vị trí này bị ảnh hưởng bởi tư thế, tăng vào buổi sáng và giảm vào buổi tối.
Các triệu chứng khác:
Giảm lượng nước tiểu: Có thể có trong các trường hợp nghiêm trọng hơn.
Các yếu tố chẩn đoán khác:
- Đau khớp
- Viêm màng bồ đào
- Đau góc sườn hoành
Cận lâm sàng:
| Urea huyết thanh và creatinine: Tất cả các bệnh nhân đều có urea huyết thanh và creatinine. |
Cao |
| Eosinophilia là một phát hiện thông thường và là một bộ phận của ‘bộ ba nhạy cảm’ phát ban, sốt, và bạch cầu ái toan. | Có thể cho thấy eosinophilia |
| XN nước tiểu : Thường có hiện tượng tiểu mũ vô trùng ( tăng bạch cầu trung tính khi nuôi cấy nước tiểu). Sự vắng bóng của các chất hồng cầu trừ viêm thận cầu thận cấp. Protein niệu xuất hiện cùng với hội chứng thận hư đồng thời. |
Tiểu máu vi thể, tiểu mũ vô trùng, protein niệu |
| Xét về việc ngưng sử dụng thuốc: Triệu chứng thường giải quyết sau khi ngừng thuốc; có thể thực hiện chẩn đoán hồi cứu viêm thận kẽ cấp tính (AIN). |
Giải quyết được tình trạng suy thận |
| Kháng thể kháng bạch cầu trung tính: Thực hiện nếu có liên quan đến bệnh hệ thống nghi ngờ. |
Kết quả dương tính với ELISA dương tính gợi ý viêm mạch toàn thân |
| Kháng thể kháng nhân ANA: Thực hiện nếu có liên quan đến nghi ngờ bệnh hệ thống. |
Kết quả dương tính phù hợp với lupus đỏ toàn thân. |
| Kháng thế kháng nhân ENAs: Thực hiện nếu có liên quan đến nghi ngờ bệnh hệ thống. |
Kết quả dương tính với lupus ban đỏ hệ thống |
| Tuyến giáp | Nồng độ C4 thấp phù hợp với lupus đỏ toàn thân. |
| Siêu âm thận: Thận to, sự to lên do sự tích tụ của thâm nhiễm tế bào viêm. Sử dụng để loại trừ thận ứ nước, sỏi thận, teo thận (dấu hiệu suy thận mãn tính) |
Thận lớn, sưng to và tích tụ tế bào thâm nhiễm |
| Sinh thiết thận: Cung cấp một chẩn đoán chính xác.Dành riêng cho bệnh nhân không đáp ứng với việc ngưng sử dụng thuốc kích hoạt hoặc những người có chống chỉ định đối với việc sử dụng corticosteroid Nếu hội chứng thận hư hiện diện, mô hình thường là bệnh thay đổi tối thiểu màng thận. |
Viêm mô thận kẽ với thâm nhiễm bạch cầu eosin, bạch cầu lympho và tế bào plasma |
| Xạ hình thận: Phát hiện không cụ thể.
Hữu ích hơn trong loại trừ chẩn đoán viêm thận kẽ cấp tính (AIN). |
Tổn thương kẽ |
| Chụp mạch máu thận:
Có thể được sử dụng để loại trừ các thương tổn mạch máu mạch lớn như tắc mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch thận. |
Bình thường |
Bài viết này chỉ để cập đến định nghĩa, nguyên nhân, cơ chế và chẩn đoán viêm thận kẻ cấp tính. Bài viết tiếp theo Điều trị Viêm thận kẽ cấp tính | Viêm thận kẽ cấp tính. Các bạn nhớ đón đọc tại trang bệnh học
