Điều trị Viêm thận kẽ cấp tính | Triệu chứng và cơ chế Viêm thận kẽ cấp tính
Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân bên dưới. Hầu hết các trường hợp là do thuốc, nhưng viêm thận kẽ cấp tính (AIN) cũng có thể xảy ra trong bối cảnh bệnh viêm mãn tính. Nói chung, cần tìm một lời khuyên từ một bác sĩ điều trị bệnh thận, và những bệnh nhân không đáp ứng nhanh (trong <1 tuần) để rút nguyên nhân cơ bản nên được chuyển đến một bác sĩ điều trị thận để điều trị kịp thời và loại trừ các chẩn đoán khác, sinh thiết được chỉ định.
Thuốc liên quan
Việc điều trị ban đầu đối với AIN nghi ngờ hoặc khẳng định là ngừng sử dụng thuốc bị vi phạm. Hầu hết các bệnh nhân sẽ có độ phân giải suy thận cấp và sự trở lại của chức năng thận. Nếu bệnh nhân đang dùng một số loại thuốc bị vi phạm đã biết, sẽ không rõ thuốc nào là nguyên nhân. Trong trường hợp này, tất cả thuốc phải được chuyển sang các loại thuốc từ một lớp khác. Ví dụ, một penicillin sẽ được thay đổi cho một quinolone hơn là một cephalosporin, và omeprazole sẽ được thay đổi cho sucralfat hơn là lansoprazole.
Chăm sóc hỗ trợ bao gồm sự chú ý đến cân bằng chất lỏng và điện giải. Tất cả các bệnh nhân cần phải có chất điện giải, urê và creatinin trong huyết thanh hàng ngày trong suốt giai đoạn cấp tính. Cần phải có sự hạn chế của natri và thể tích, cùng với giới hạn lượng kali và phốt pho. Thuốc lợi tiểu có thể được yêu cầu để điều trị duy trì chất lỏng. Nếu nghi ngờ là thuốc lợi tiểu là kích hoạt, nên dùng thuốc lợi tiểu từ một lớp khác. Việc lọc máu có thể là cần thiết trong những trường hợp nặng, nhưng đây thường là một biện pháp hỗ trợ tạm thời; hầu hết bệnh nhân sẽ phục hồi đủ chức năng thận để thoát khỏi bài lọc máu.
Liệu pháp Corticosteroid đã được đề xuất để cải thiện tốc độ và mức độ phục hồi thận, mặc dù có rất ít bằng chứng cho thấy corticosteroid ảnh hưởng đến kết cục cuối cùng. Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên chưa khẳng định việc sử dụng corticosteroids, mặc dù sự chậm trễ trong việc sử dụng chúng (lên đến 1 tháng sau khi chẩn đoán) ở những bệnh nhân không cải thiện nhanh có vẻ như dẫn đến suy giảm chức năng thận kéo dài. Nên cân nhắc một thời gian ngắn dùng prednisolone ở hầu hết các bệnh nhân, trừ khi điều trị bằng corticosteroid là không được chỉ định, nếu không có sự giảm creatinin đáng kể sau khi thu hồi tác nhân gây bệnh. Điều này nên được thực hiện với kết quả của sinh thiết thận xác nhận chẩn đoán AIN và loại trừ các chẩn đoán có thể khác, trừ khi không được chống chỉ định vì các lý do khác. Nếu bệnh nhân tái nghiện điều trị corticosteroid, cần phải lặp lại một lần nữa. Một vài bệnh nhân tái phát bị suy thận mỗi khi ngừng điều trị bằng corticosteroid; những bệnh nhân này phụ thuộc vào corticosteroid và sẽ cần điều trị lâu dài.
Bệnh viêm mãn tính có liên quan
Corticosteroids là phương pháp được ưa thích cho bệnh viêm thận kẽ liên quan đến hội chứng Sjogren, sarcoidosis, hội chứng IgG4, SLE, và viêm thận kẽ với niêm mạc miệng (TINU). Bệnh nhân có bệnh viêm mãn tính cũng có thể dùng các thuốc kích hoạt gây ra, và những thuốc này nên ngưng. Chăm sóc hỗ trợ cũng tương tự như các lần dùng thuốc (theo dõi điện giải và chức năng thận, giảm natri và thể tích, thuốc lợi tiểu, lọc máu nếu cần). Nếu bệnh nhân tái nghiện điều trị corticosteroid, cần phải lặp lại một lần nữa. Một vài bệnh nhân tái phát bị suy thận mỗi khi ngừng điều trị bằng corticosteroid; những bệnh nhân này phụ thuộc vào corticosteroid và sẽ cần điều trị lâu dài.
Điều trị thuốc
Ngừng thuốc kích hoạt
Hơn 100 thuốc kích hoạt đã được biết đến. Bao gồm kháng sinh (đặc biệt là beta-lactam), thuốc lợi tiểu, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), thuốc ức chế bơm proton, thuốc chống histamin (ví dụ như cimetidin, ranitidin), allopurinol, phenytoin, sulfadiazine, mesalazine và warfarin. Erythromycin, polymyxin, aciclovir, foscarnet, và vancomycin kích hoạt viêm thận kẽ-kẽ, một biến thể của viêm thận kẽ cấp tính (AIN).
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị được khuyến cáo cho TẤT CẢ các bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân được lựa chọn
Tất cả bệnh nhân cần phải có chất điện giải, urea và creatinine huyết thanh hàng ngày trong suốt giai đoạn cấp tính.
Cẩn thận chú ý đến sự cân bằng chất lỏng và điện giải. Cần phải có sự hạn chế của natri và thể tích, cùng với giới hạn lượng kali và phốt pho.
Lợi tiểu
Điều trị được khuyến cáo đối với MỘT SỐ BỆNH TRONG nhóm bệnh nhân được chọn
lựa chọn 1: furosemide: 40-100 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 8-12 giờ, tối đa 600 mg / ngày
lựa chọn 2:
- torasemide: 20-200 mg tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày hoặc
- bumetanide: 0,5 đến 1 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 2-3 giờ, tối đa 10 mg / ngày hoặc
- metolazone: 5-20 mg uống một lần mỗi ngày
Corticosteroid uống
Prednisolone: 40-60 mg uống một lần mỗi ngày trong 2 tuần, sau đó giảm dần dần trong vòng 2-3 tháng
Liệu pháp Corticosteroid đã được đề xuất để cải thiện tỷ lệ và mức độ phục hồi thận, mặc dù kết quả lâu dài thường không thay đổi. Việc sử dụng định kỳ chưa được khẳng định trong các thử nghiệm ngẫu nhiên.
Một đợt prednisolone ngắn nên được thực hiện ở hầu hết các bệnh nhân trừ khi điều trị corticosteroid được chống chỉ định.
Hầu hết bệnh nhân đáp ứng trong 2 tuần đầu điều trị. Liều này có thể giảm dần khi creatinin trở lại đường cơ sở trong tổng số 2-3 tháng điều trị. Nếu một bệnh nhân tái phát về điều trị corticosteroid, cần phải lặp lại.
Chạy thận:
Chạy thận hỗ trợ được chỉ định trong trường hợp tổn thương thận cấp tính nếu bệnh nhân có các triệu chứng nặng, hoặc sự cân bằng chất lỏng nghiêm trọng hoặc rối loạn chuyển hóa mà không đáp ứng với điều trị y tế.
Bệnh viêm mãn tính có liên quan
Corticosteroid uống
Lựa chọn đâu tiên:
Prednisolone: 40-60 mg uống một lần mỗi ngày trong 2 tuần, sau đó giảm dần dần trong vòng 2-3 tháng
Corticosteroids là phương pháp được ưa thích cho bệnh viêm thận kẽ liên quan đến hội chứng Sjogren, sarcoidosis, hội chứng IgG4, SLE, và viêm thận kẽ với niêm mạc miệng (TINU).
Ngừng thuốc kích thích tiềm tàng
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị được khuyến cáo cho TẤT CẢ các bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân được lựa chọn
Tất cả bệnh nhân cần phải có chất điện giải, urea và creatinine huyết thanh hàng ngày trong suốt giai đoạn cấp tính.
Cẩn thận chú ý đến sự cân bằng chất lỏng và điện giải. Cần phải có sự hạn chế của natri và thể tích, cùng với giới hạn lượng kali và phốt pho.
Lợi tiếu:
lựa chọn 1: 40-100 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 8-12 giờ, tối đa 600 mg / ngày
lựa chọn 2:
- torasemide: 20-200 mg tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày hoặc
- bumetanide: 0,5 đến 1 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 2-3 giờ, tối đa 10 mg / ngày hoặc
- metolazone: 5-20 mg uống một lần mỗi ngày
Thuốc lợi tiểu được sử dụng chủ yếu để điều trị duy trì chất lỏng. Loa lợi tiểu thông thường có hiệu quả.
Nếu một thuốc lợi tiểu được cho là kích hoạt, nên dùng thuốc lợi tiểu từ một lớp khác.
Chạy thận:
Chạy thận hỗ trợ được chỉ định trong trường hợp tổn thương thận cấp tính nếu bệnh nhân có các triệu chứng nặng, hoặc sự cân bằng chất lỏng nghiêm trọng hoặc rối loạn chuyển hóa mà không đáp ứng với điều trị y tế.
Truy cập bệnh học để xem nhiều bài hơn
