Vô tâm thu (Asystole) còn được gọi là đẳng điện (chết). Đây là trạng thái ngưng hoạt động tim mà không co bóp tim và không có sự khử cực thất
Hoạt động không hoạt động điện (PEA) là thuật ngữ áp dụng cho một nhóm loạn nhịp không đồng nhất không kèm theo một xung phát được. Nhịp tim chậm – Vô tâm thu (bradyasystole) là một nhịp chậm, nó có thể có một phức tạp rộng hoặc hẹp, có hoặc không có xung và thường xen kẽ với các giai đoạn ngừng tim.
Sinh lý bệnh vô tâm thu
Vô tâm thu có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Vô tâm thu nguyên phát sảy ra khi hệ thống điện của tim không tạo ra sự khử cực tâm thất. Điều này có thể là kết quả của thiếu máu hay thoái hóa (chứng xơ cứng) của nút xoang hoặc nút nhĩ thất. Trong vô tâm thu nguyên phát thường đứng trước bởi một nhịp chậm đến khi nhịp xoang bị block, block hoàn toàn nhịp tim hoặc cả hai cùng xảy ra
Phản ứng Nhịp tim chậm- vô tâm thu/ vô tâm thu có thể là kết quả sau phẫu thuật mắt, viêm thần kinh sau nhãn cầu, chấn thương mắt, áp lực trực tiếp trên nhãn cầu, phẫu thuật răng nướu, hội chứng xoang động mạch cổ tăng nhạy cảm, đau dây thần kinh lưỡi hầu. Những bệnh nhân này có từng chóng mặt hoặc ngất. Không có báo cáo về cái chết đột ngột, nhưng khả năng tồn tại nếu vô tâm thu vẫn tồn tại. Khoảng cách dài nhất là 26 giây.
Nguyên nhân thứ phát của vô tâm thu xảy ra khi các yếu tố bên ngoài hệ thống dẫn điện của tim dẫn đến không khử cực được. Trong trường hợp này, con đường chung cuối cùng thường là tình trạng thiếu oxy máu nghiêm trọng với toan chuyển hóa. Vô tâm thu hoặc nhịp tim châm – vô tâm thu sau rung thất không được điều trị và thường xảy ra sau những lần cố gắng không thành công trong việc khử rung tim. Điều này báo hiệu một kết quả buồn.
Nguyên nhân vô tâm thu
Nguyên phát
Vô tâm thu phát triển khi chuyển hóa tế bào không còn nguyên vẹn và một xung điện không thể được tạo ra. Với thiếu máu trầm trọng, các tế bào điều nhịp không thể vận chuyển các ion cần thiết để ảnh hưởng đến hoạt động màng màng. Máy tạo nhịp tim bị hỏng cũng có thể là một nguyên nhân của Vô tâm thu Nguyên phát.
Sự tắc mạch gốc của động mạch vành phải có thể gây thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu của nút xoang và nút nhĩ thất. Nhồi máu lan rộng có thể gây ra hai bên nhánh
Thoái hóa nút xoang và nút nhĩ thất là kết quả block nút xoang, block nhĩ thất. Quá trình này chậm và tăng dần, nhưng các triệu chứng có thể là cấp tính và kết quả có thể là vô tâm thu. Máy tạo nhịp có thể cấy ghép cho những trường hợp này.
Thỉnh thoảng, suy tâm thu có thể gây đột tử ở bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh, u tim, chấn thương tim.
Asystole có thể xảy ra sau khi sét đánh gián tiếp, làm khử cực tất cả các điều hòa nhịp tim. Nhịp điệu có thể trở lại tự nhiên hoặc ngay sau khi hồi sức tim phổi. Những bệnh nhân này có thể sống còn nguyên vẹn nếu được xử trí ngay lập tức. Dòng điện xoay chiều cũng có thể gây rung thất
Thứ phát
Ví dụ về các điều kiện thông thường có thể dẫn đến Thứ phát Vô tâm thu là sự khó thở, suýt chết đuối, đột quỵ, thuyên tắc phổi, tăng kali huyết, hạ thân nhiệt, nhồi máu cơ tim, nhịp nhanh thất làm xấu đi dẫn đến vô tâm thu sau khử rung, sử dụng thuốc liều cao, lạm dụng chất ma tuý dẫn đến suy hô hấp.
Hạ thân nhiệt là một trường hợp đặc biệt, bởi vì vô tâm thu có thể chịu đựng được một thời gian dài và có thể trở lại nhanh trong khi trong khi CPR đang được thực hiện. Nếu có, tim phổi nhân tạo ngay bởi vì nó có thể hoàn thành cả hai mục tiêu này. Phần lớn những người sống sót đã được nhận được đường vòng tim phổi.
Chẩn đoán vô tâm thu
Tiếp cận
Vô tâm thu thường là một chẩn đoán được thực hiện thông qua việc giám sát monitor tim liên tục hoặc điện tâm đồ và kiểm tra thể chất với mạch đập. Đo nồng độ oxy trong máu có thể được sử dụng trong hồi sức để theo dõi hiệu quả của hồi sức tim phổi
Nồng đồ Kali máu và Khí máu động mạch
Mức kali có thể hữu ích nếu thấy thích hợp và kết quả là ngay lập tức có sẵn.
Khí máu động mạch phân tích có thể được sử dụng để báo cáo mức kali tăng nhanh. Ngoài ra, kết quả khí máu động mạch cũng có thể giúp đánh giá thông khí và tình trạng acid-base của bệnh nhân cũng như mức hemoglobin. Lưu ý mức khí trong máu không phản ánh chính xác tình trạng pH tổng thể của mô.
Siêu âm tim
Đối với mục đích tài liệu, ngoài các dải nhịp từ 2 chuyển đạo riêng biệt xác định vô tâm thu, siêu âm bụng có thể hữu ích để khẳng định sự ngừng của tim. Trái tim có thể được xem thông qua một khung nhìn đường dưới xương ức (subxiphoid) hoặc một chuyển động của khung nhìn thành sườn.
Theo dõi tim mạch liên tục
Đường đẳng điện giải thích cho vô tâm thư. Ngay lập tức loại trừ những điều sau đây như là nguyên nhân của dòng điện đẳng tuyến không phải do vô tâm thu
- Gắn lỏng lẻo hoặc ngắt kết nối
- Mất điện để giám sát điện tâm đồ (ECG)
- Tín hiệu tín hiệu thấp trên màn hình ECG
Vô tâm thu được xác định tốt nhất trong 2 chuyển đạo riêng biệt. Điều này giúp bảo vệ chống lại việc đọc một dòng phẳng do dẫn sự cố không chính xác vô tâm thu. Cũng như giúp phân biệt rung thất, đặc biệt trong một đạo trình đẳng điện
Điều trị
Chăm sóc cấp cứu
Điều trị trong cấp cứu cần cung cấp oxy, thông khí thông qua đặt nội khí quản và hồi sức tim phổi, đặt máy tạo nhịp tạm thời qua tĩnh mạch và dùng thuốc
Một số lý do phổ biến cản trở nỗ lực hồi sức bao gồm:
- Bệnh nhân có trạng thái hồi sức không hoạt động
- Có một mối đe dọa cho sự an toàn của người cứu hộ
- Có thông tin về gia đình hoặc cá nhân ngăn cản nỗ lực hồi sức
- Tử thi cứng đơ lạnh
Khử rung động điện
Sốc điện không nên được áp dụng một cách bừa bãi đối với bệnh nhân vô tâm thu. Điều này không chỉ vô hiệu, mà còn gây bất lợi trong việc loại bỏ các trở ngại trong hồi sức tim phổi. Sau khi sốc điện có một kết quả tồi tệ hơn ở những bệnh nhân có ghi nhận dấu hiệu đầu tiên vô tâm thu. Một lưu ý là, sau khi sốc tim, một giả mạo vô tâm thu có thể xay ra khi sử dụng máy khử rung cầm tay. Điều này không xảy ra với các giám sát monitor. Nếu không được xem xét, việc khử rung có thể bị chậm trể khi rung thất hiện diện.
Cấp cứu ngoài viện
Chỉ có 2 loại thuốc được khuyến cáo hoặc người lớn trong vô tâm thu là epinephrine và vasopressin. Atropine không còn được khuyến cáo cho trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh từ năm 2005 và cho người lớn từ năm 2010 cho không có hoạt động điện và vô tâm thu. Mặc dù liều lượng atropine đầy đủ 0,03 mg/kg và epinephrine liều cao 0,20 mg/kg hoặc sử dụng vasopressin 40 đơn vị chỉ bệnh nhân sống sót.
Atropine không còn được khuyến cáo ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh trong vô tâm thu nhưng có thể được xem xét ở người lớn bị nhịp chậm
Liệu pháp Vasopressin
Nếu tuần hoàn đã không được khôi phục, tiêm tĩnh mạch vasopressin 40U cho 2 liều đầu
Tạo nhịp qua da
Tạo nhịp qua da (Transcutaneous pacing) ngay cả khi sử dụng cấp cứu cũng không thay đổi sự sống đáng kể. Tuy nhiên, khi không có rối loạn trao đổi chất tồn tại chẳng hạn như ngừng tim trước đó bởi một rối dẫn truyền sử dụng ngay lập tức tạo nhịp qua da có thể cứu sống bệnh nhân.
Nếu thấy bài viết hay đừng ngần ngại like cho fanpages
Xem thêm nhiều bài viết bệnh học khác
Quay trở lại trang chủ
