Viêm hạch mạc treo

Viêm hạch mạc treo là gì

Viêm hạch mạc treo tiếng anh là Mesenteric Lymphadenitis, đề cập đến tình trạng viêm không đặc hiệu tự giới hạn của các hạch bạch huyết mạc treo ruột và được coi là có nếu phát hiện thấy một đám ba hạch bạch huyết trở lên, mỗi hạch có kích thước từ 5 mm trở lên, được phát hiện ở mạc treo tràng phần tư bên phải. Quá trình này có thể cấp tính hoặc mãn tính, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và nó gây ra biểu hiện lâm sàng thường khó phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, đặc biệt là ở trẻ em.

[lwptoc]

Sinh lý bệnh

Các tác nhân vi sinh vật được cho là có thể xâm nhập vào các hạch bạch huyết thông qua hệ bạch huyết ruột. Các sinh vật sau đó sinh sôi nảy nở và tùy thuộc vào độc lực của mầm bệnh xâm nhập, gây ra các mức độ viêm khác nhau và đôi khi là sự suy yếu.

Nhìn chung, các hạch bạch huyết to lên và thường mềm. Mạc treo sau có thể phù nề, có hoặc không có dịch tiết. Nếu có nguồn nhiễm trùng chính liền kề (ví dụ, ruột thừa), bằng chứng về tình trạng viêm thường rõ ràng. Về mặt vi thể, các hạch bạch huyết cho thấy sự tăng sản không đặc hiệu và trong trường hợp nhiễm trùng, hoại tử với nhiều tế bào mủ.

Nguyên nhân học

Nhiều sinh vật đã được nuôi cấy từ máu và hạch bạch huyết mạc treo ruột, chẳng hạn như liên cầu tan máu beta, các loài Staphylococcus , Escherichia coli, Streptococcus viridans, các loài Yersinia (chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp hiện nay), Mycobacterium tuberculosis, Giardia lamblia, và thương hàn không – Salmonella . Virus, chẳng hạn như coxsackievirus (A và B), virus rubeola, và các type huyết thanh adenovirus 1, 2, 3, 5, và 7, cũng có liên quan.

Sự liên quan đến nút mạc treo cũng có thể là một phần của vi rút Epstein-Barr truyền nhiễm (EBV), nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch cấp tính ở người (HIV) và bệnh mèo cào (CSD). Sự liên quan thường xuyên của tình trạng này, đặc biệt là ở trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp trên, đã phổ biến một giả thuyết cho rằng nuốt phải đờm chứa đầy mầm bệnh có thể là nguồn lây nhiễm chính.

Lây truyền qua đường miệng xảy ra trong nhiễm trùng Y enterocolitica và có thể biểu hiện như một ổ dịch nguồn thông thường. Nhiễm trùng này cũng có liên quan đến ô nhiễm thịt, sữa và nước. Hiếm khi, tiếp xúc giữa người với người hoặc động vật với người mang phân có thể dẫn đến nhiễm trùng.

Dấu hiệu và chẩn đoán

Bệnh có thể có một diễn biến khác nhau, tùy thuộc vào tuổi và tình trạng của bệnh nhân và / hoặc các đặc tính gây bệnh của các sinh vật gây bệnh. Sự khởi phát và tiến triển của viêm hạch mạc treo có thể ngấm ngầm hoặc đôi khi rất kịch tính. Trình bày lâm sàng bao gồm những điều sau đây:

  • Đau bụng – Thường đau hạ sườn phải nhưng có thể lan tỏa hơn

  • Sốt

  • Bệnh tiêu chảy

  • Khó chịu

  • Chán ăn

  • Nhiễm trùng đường hô hấp trên đồng thời hoặc trước đó

  • Buồn nôn và nôn (thường xảy ra trước cơn đau bụng, so với trình tự trong viêm ruột thừa)

Phân loại

Viêm mạc treo ruột có thể được chia thành hai nhóm rõ ràng: nguyên phát và thứ phát.

Trên hình ảnh, viêm mạc treo tràng nguyên phát được mô tả là bệnh lý hạch mạc treo bên phải không có quá trình viêm cấp tính có thể xác định được hoặc chỉ biểu hiện dày nhẹ (<5 mm) thành của hồi tràng cuối. Căn nguyên có thể là bệnh viêm hồi tràng giai đoạn cuối do nhiễm trùng.
Viêm mạc treo ruột thứ phát trên các nghiên cứu hình ảnh cho thấy tình trạng nổi hạch có liên quan đến quá trình viêm trong ổ bụng cụ thể, có thể nhận biết được. Trong trường hợp dày hồi tràng giai đoạn cuối có thể phát hiện rõ ràng (ví dụ, bệnh Crohn, viêm hồi tràng nhiễm trùng), viêm mạc treo ruột được coi là thứ phát.

Cận lâm sàng

Các nghiên cứu sau đây có thể giúp đánh giá những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh viêm hạch mạc treo:

  • Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC): Tăng bạch cầu, với số lượng bạch cầu (WBC) vượt quá 10.000 / µL xảy ra trong ít nhất 50% trường hợp.

  • Bảng hóa học: Các kết quả thường nằm trong phạm vi tham chiếu, ngoại trừ những bệnh nhân buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng có thể có nhiễm kiềm chuyển hóa và tăng ure huyết.

  • Huyết thanh học có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán các tác nhân gây bệnh như Y enterocolitica. Các xét nghiệm huyết thanh học có xu hướng bị trì hoãn và có thể phải xét nghiệm một số kháng nguyên.

  • Phân tích nước tiểu có thể hữu ích để thực hiện khi chẩn đoán không rõ ràng và để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu.

  • Ở những bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy, nên cấy phân.

  • Cấy máu: Việc này được thực hiện trước khi kê đơn thuốc kháng sinh và ở những bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng huyết. Việc cô lập sinh vật khỏi máu, hạch bạch huyết hoặc các chất dịch cơ thể khác sẽ giúp xác định liệu pháp thích hợp và hướng dẫn đánh giá thêm.

Một số hình ảnh siêu âm viêm hạch mạc treo

Viêm hạch mạc treo
Hình ảnh siêu âm của các hạch bạch huyết mạc treo ruột bình thường cho thấy chúng có hình trứng, với một đám mỡ nổi rõ và đường kính trục ngắn dưới 5 mm.
siêu âm viêm hạch mạc treo
Nhóm hạch bạch huyết ở góc phần tư bên phải.
siêu âm viêm hạch mạc treo
Hồi tràng dày và manh tràng và ruột thừa bình thường được mô tả liền kề với một hạch bạch huyết mở rộng ở bệnh nhân này bị viêm mạc treo ruột và viêm hồi tràng giai đoạn cuối.
siêu âm viêm hạch mạc treo
Hình ảnh siêu âm điển hình của một hạch bạch huyết.
siêu âm viêm hạch mạc treo
Hạch phản ứng trong viêm ruột thừa cấp.

 Điều trị

Mục tiêu của quản lý y tế là nhanh chóng xác định bệnh nhân cần can thiệp ngoại khoa (tức là viêm ruột thừa) và chuyển tuyến thích hợp. Chăm sóc nội trú được chỉ định cho những bệnh nhân có biến chứng. Khi chẩn đoán không rõ ràng, có thể cần nhập viện để theo dõi.

Kháng sinh điều trị viêm hạch mạc treo bằng thuốc

Khi được chỉ định, liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm phải toàn diện và phải bao quát được các mầm bệnh có khả năng xảy ra trong bối cảnh lâm sàng. Do Y enterocolitica chiếm ưu thế , nên cân nhắc lựa chọn kháng sinh ban đầu từ trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), cephalosporin thế hệ thứ ba, fluoroquinolones, aminoglycoside và doxycycline. Các tác nhân này cung cấp phạm vi bao phủ rộng rãi cho các mầm bệnh đường ruột.

Metronidazole (Flagyl, Protostat)

Kháng sinh dạng vòng imidazole hoạt động chống lại các vi khuẩn kỵ khí và động vật nguyên sinh khác nhau. Có tác dụng diệt khuẩn bằng cách ức chế tổng hợp protein. Dùng kết hợp với các chất kháng khuẩn khác (ngoại trừ viêm ruột do Clostridium difficile ).

Clindamycin (Cleocin)

Lincosamide được sử dụng để điều trị nhiễm trùng da và mô mềm nghiêm trọng do tụ cầu. Cũng có tác dụng chống lại các liên cầu khuẩn hiếu khí và kỵ khí (trừ cầu khuẩn ruột). Ức chế sự phát triển của vi khuẩn, có thể bằng cách ngăn chặn sự phân ly peptidyl t-RNA từ ribosome, do đó gây ra sự ngừng tổng hợp protein phụ thuộc RNA.

Ampicillin (Omnipen, Polycillin)

Hoạt động diệt khuẩn chống lại các sinh vật nhạy cảm. Thay thế cho amoxicillin khi không thể dùng thuốc bằng đường uống.

Amoxicillin (Amoxil, Trimox)

Cản trở quá trình tổng hợp mucopeptide của thành tế bào trong quá trình nhân lên tích cực, dẫn đến hoạt động diệt khuẩn chống lại vi khuẩn nhạy cảm.

Ciprofloxacin (Cipro)

Fluoroquinolone có hoạt tính chống lại pseudomonads, streptococci, MRSA, Staphylococcus epidermidis , và hầu hết các sinh vật gram âm nhưng không có hoạt tính chống lại vi khuẩn kỵ khí. Ức chế sự tổng hợp DNA của vi khuẩn và do đó, tăng trưởng. Trovafloxacin (Trovan) khắc phục được nhiều hạn chế này. Tiếp tục điều trị ít nhất 2 ngày (7-14 ngày điển hình) sau khi các dấu hiệu và triệu chứng biến mất.

Imipenem / cilastin (Primaxin)

Để điều trị các bệnh nhiễm trùng nhiều sinh vật trong đó các tác nhân khác không có phạm vi bao phủ phổ rộng hoặc bị chống chỉ định vì có khả năng gây độc.

Cefoxitin (Mefoxin)

Cephalosporin thế hệ thứ hai được chỉ định cho các trường hợp nhiễm trùng cầu khuẩn gram dương và gram âm. Nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm kháng cephalosporin hoặc penicillin có thể đáp ứng với cefoxitin.

Ticarcillin / clavulanate (Timentin)

Ức chế sinh tổng hợp mucopeptide của thành tế bào và có hiệu quả trong giai đoạn tăng trưởng tích cực. Penicillin kháng giả cộng với chất ức chế beta-lactamase cung cấp khả năng chống lại hầu hết các vi khuẩn gram dương, hầu hết các vi khuẩn gram âm và hầu hết các vi khuẩn kỵ khí.

Ampicillin / sulbactam (Unasyn)

Thuốc phối hợp thuốc ức chế beta-lactamase với ampicillin. Bao phủ da, hệ thực vật đường ruột và vi khuẩn kỵ khí. Không lý tưởng cho các mầm bệnh bệnh viện.

Tiên lượng

Vấn đề viêm hạch mạc treo có nguy hiểm không?

Tiên lượng tốt. Thông thường, có thể mong đợi hồi phục hoàn toàn mà không cần điều trị cụ thể. Tử vong là rất hiếm.

Viêm hạch mạc treo nói chung là một bệnh lành tính, nhưng bệnh nhân nhiễm trùng huyết có thể dẫn đến tử vong.

Một số biến chứng

  • Các biến chứng của viêm hạch mạc treo bao gồm:
  • Suy giảm thể tích và mất cân bằng điện giải ở bệnh nhân tiêu chảy nặng, buồn nôn và nôn
  • Sự hình thành áp xe
  • Viêm phúc mạc (hiếm gặp)
  • Nhiễm trùng huyết
  • Trong trường hợp mầm bệnh tiềm ẩn là Y enterocolitica , một số bệnh nhân có thể bị viêm khớp. Các triệu chứng này thường phát triển 1 tháng sau đợt tiêu chảy đầu tiên và thường hết sau 1-6 tháng. Phát ban ở chân và / hoặc thân mình, ban đỏ nốt, cũng có thể xuất hiện và cũng tự giới hạn.

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *