Táo bón ở trẻ em | Triệu chứng, cơ chế, chẩn đoán táo bón ở trẻ em

táo bón ở trẻ em

Táo bón ở trẻ em được đặc trưng bởi sự sơ tán ruột không thường xuyên, phân lớn, và bàng quang khó khăn hoặc đau đớn. Các triệu chứng có thể là kết quả của chất xơ thấp, chất dinh dưỡng kém, và / hoặc thiếu nước, dẫn tới việc đông cứng quá mức. Điều này thường bắt đầu như là một vấn đề cấp tính nhưng có thể tiến triển đến phân đóng chăt và táo bón mãn tính.

Đặc biệt ở trẻ nhỏ, bất kỳ nguyên nhân gây đau được kích thích gây cản trở. Sự cản trở có thể tồi tệ hơn và dẫn đến một vòng luẩn quẩn. Thời gian táo bón và số lượng gánh nặng phân có thể phụ thuộc vào khả năng của trực tràng, độ lớn trực tràng và các yếu tố khác bao gồm chức năng cảm giác trực tràng.

Sau khi tẩy uế phân, các chất làm mềm phân là rất cần thiết và thường được yêu cầu trong nhiều tháng hoặc nhiều năm để giảm nguy cơ tái phát.

Định nghĩa

Táo bón trong thời thơ ấu là một đoạn không thường xuyên của phân dẫn đến 1 hoặc nhiều hơn như đau quặn, tràn phân không kiểm soát được, tăng áp lực trực tràng.

Bệnh học

Ở phần lớn trẻ em, không tim thấy có các yếu tố sinh lý. Táo bón ở trẻ em kết quả từ một sự kết hợp của đi vệ sinh đau đớn và một trực tràng đủ sức chứa để cho phép phân được giữ lại. Các chuỗi sự kiện có khả năng xảy ra có thể xảy ra đối với các phân cứng ban đầu, thường là do chất xơ thấp, chất dinh dưỡng kém và / hoặc thiếu nước hoặc, ít thường hơn, do sự di chuyển của đại tràng chậm. Thời gian cực đại của ruột vận chuyển phân dẫn đến sự tái hấp thu đại tràng của nước và làm cứng thêm phân. Điều này thường bắt đầu như là một vấn đề cấp tính, sau đó có thể tiến tới:

  • Đau khi phân đi qua, dẫn đến sự co lại của cơ vòng tay không tự nguyện và sau đó để tránh sự khó chịu
  • Tăng sự chậm trễ giữa các đợt đào thải, dẫn đến sự gia tăng khối lượng phân dư trong trực tràng
  • Tăng thêm kích thước của trữ trực tràng  và các biện pháp giữ lại
  • Tăng đau và sợ hãi như là trì hoãn phân tăng dần và thậm chí nhiều đau đớn
  • Cuối cùng, sự tràn ngập phân không kiểm soát xảy ra khi phân kích thích các cơn co thắt trực tràng và cơ vòng nội bộ tạm thời thư giãn, với đi qua của phân mềm hơn đi xung quanh giữ lại các mảnh cứng.

Mặc dù tình trạng táo bón ở 90% đến 95% trẻ em có chức năng, nhưng một số nguyên nhân hữu cơ đã được xác định. Nhiễm trùng streptococcus nhóm A nguyên nhân gây ra đau đã được tìm thấy là một chất làm lắng đọng mạnh trong một nhóm trẻ nhỏ bị táo bón nhưng được điều trị dễ dàng. Có những trường hợp không dung nạp thức ăn (đặc biệt là sữa bò) có thể dẫn đến viêm tiểu tiện do eosin và sau đó không thoải mái khi đi vệ sinh, gây táo bón.

Chứng xơ vữa và xơ vữa động mạch và chấn thương hậu môn cũng có thể gây đau đẻ dẫn đến táo bón. Tai nạn trực tiếp do hậu môn là bất thường, và bất kỳ dấu hiệu nào của chấn thương hậu môn phải dẫn đến nghi ngờ lạm dụng tình dục trẻ em. Việc từ chối đi vệ sinh có thể là một sự trình bày các vấn đề phức tạp về tâm lý, chẳng hạn như các rối loạn truyền thông nằm trong quang phổ tự kỷ.

Ngoài ra, ADHD tâm thần đã được tìm thấy có liên quan đến táo bón.Nguyên nhân của táo bón còn bao gồm những triệu chứng xuất hiện trong những tuần đầu tiên của cuộc đời, chẳng hạn như bệnh của Hirschsprung hoặc dị dạng hậu môn hậu môn. Các dị tật tủy sống bao gồm dây buộc có thể dẫn đến táo bón và thường xuất hiện ở thời thơ ấu. Rối loạn bài tiết chức năng cũng có thể có trong những trường hợp này.

Hirschsprung
Bệnh Hirschsprung ( bệnh phì đại tràng bẩm sinh )

Sinh lý bệnh

Việc đi vệ sinh có thể dẫn đến việc giữ phân. Cũng như các cơ quan nội tạng khác, nơi việc rỗng không có hiệu quả (nghĩa là bàng quang bị tắc nghẽn, hẹp van khí quản bẩm sinh), với táo bón thời thơ ấu kéo dài, sẽ có sự gia tăng đáng kể của trực tràng và các lớp cơ của nó. Điều này dẫn đến trực tràng phát triển dung tích lớn hơn và lớn hơn (megarectum) đến độ phân lớn quá lớn để có thể đi qua kênh hậu môn, chỉ để lại sự mất kiềm của phân không đều để ngăn ngừa tắc nghẽn đường ruột. Các hậu quả xã hội và tâm lý của sự không kiểm soát được làm trầm trọng thêm vấn đề. Khối lượng phân lại được giữ lại có vẻ như là chuyển động liên tục và không di chuyển. Điều này có xu hướng hình thành phân thành một quả bóng khó vượt qua và dễ dàng hơn để giữ lại. Tất cả những yếu tố này dẫn đến một chu kỳ sợ hãi và tiếp tục duy trì.

Chẩn đoán

Táo bón (khó khăn, chậm trễ, hoặc đau đớn khi đi vệ sinh) có thể có mặt ở 3 giai đoạn của thời thơ ấu: ở trẻ sơ sinh khi cai sữa, ở trẻ mới biết đi có được kỹ năng vệ sinh và ở tuổi đi học.

Các triệu chứng khác nhau từ nhẹ đến ngắn và mãn tính, và đôi khi đi kèm với nhiễm chất thải, phân và không kiểm soát được tiểu tiện, UTI, và đôi khi đau bụng. Lịch sử bệnh tật thường cho thấy sự khởi đầu của việc đi vệ sinh đau cùng với sự chậm trễ ngày càng tăng từ một phân này phân khác ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi (1-2 tuổi), với việc gia tăng ngừng đi cầu thường xuyên ở mức cao nhất trong nhóm tuổi từ 2 đến 3 tuổi .

Các yếu tố chẩn đoán chính
1. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm lượng chất xơ thấp, chế độ dinh dưỡng nghèo nàn, khuynh hướng di truyền, nhiễm trùng, căng thẳng, béo phì, hoặc cân nặng khi sinh thấp.

2. Đại tiện khó khăn hoặc đau

Lịch sử thường cho thấy sự khởi đầu của việc đi vệ sinh đau đớn với căng thẳng và gia tăng sự chậm trễ từ phân này sang lần khác.

3. Khoảng thời gian dài giữa các phân

Nói chung, số ngày tăng giữa các phân cho thấy tình trạng táo bón ngày càng tồi tệ. Tuy nhiên, đối với trẻ lớn hơn phân ảnh hưởng đến megarectum không bao giờ có thể vượt qua nếu không có sự trợ giúp y tế.

4. Không kiềm chế phân

Không kiềm chế được phân có thể đình lại sau khi một phân lớn đi qua. Sự mất kiểm soát liên tục, đặc biệt là xảy ra vào ban đêm, cho thấy những triệu chứng nghiêm trọng về màng trĩ, hay hiếm khi tủy sống.

5. Nhỏ, mềm, đi cầu không kìm lại được

không kiềm chế phân thường là nhỏ,nhiều và bao gồm phân mềm / lỏng lẻo so với không kiểm soát phân bình thường

6. Khối lượng phân rõ trên bụng

Khối lượng trung bình phát sinh từ xương chậu đến một khoảng cách khác nhau, thường ở trên rốn và đôi khi cao như rìa sườn chỉ ra sự ngụ ý và hàm ý kích thước của sự phình trực tràng. Điều này có thể khó nhìn thấy được tùy thuộc vào thói quen cơ thể của trẻ.

7. Sức khỏe của em

Trẻ bị táo bón mãn tính chức năng thường khỏe mạnh và có sự phát triển bình thường.

Các yếu tố chẩn đoán khác

1. Đau bụng

Đau bụng thường được báo cáo kèm theo táo bón. Nguyên nhân gây táo bón hữu cơ cũng cần được xem xét trong chẩn đoán, và hội chứng ruột kích thích có thể thường đi cùng với táo bón. Trong những trường hợp này, đau có thể không cải thiện mặc dù gánh nặng phân được thông qua.

2. Nứt hậu môn

Ở bất kỳ lứa tuổi nào, hậu môn có thể cho thấy bằng chứng của vết nứt hậu môn là nguyên nhân gây ra đau đớn. Các vết nứt có thể là cấp tính hoặc mãn tính.

3. Các vấn đề bàng quang liên quan

Có thể chỉ ra một nguyên nhân thần kinh hoặc không do bệnh lý thần kinh cho táo bón, hoặc không kiểm soát phân và nước tiểu

4. Bất thường hậu môn 

Hậu môn giãn rộng khi kiểm tra có thể phát hiện nguyên nhân về thần kinh. Nó có thể cho biết sự phát triển kém của cơ vòng (nghĩa là dị ứng hậu môn tràng) hoặc, nếu làm giãn động (tức là sự giãn nở hậu môn phản xạ), lạm dụng tình dục trẻ em phải được xem xét trừ khi có tải phân của trực tràng tại thời điểm kiểm tra. Kiểm tra nên được lặp lại khi trực tràng trống rỗng. Vị trí của hậu môn là rất quan trọng; mở hậu môn trước là phổ biến ở nữ giới và có thể gây táo bón. Gãy xương hoặc hậu môn phải được xác định bằng cách kiểm tra cẩn thận.

5 Khám bất thường thần kinh 

Một cuộc kiểm tra thần kinh đầy đủ nên được hoàn thành, bao gồm việc kiểm tra các phản xạ lưng dưới và phản ứng gân, để đánh giá nguyên nhân gây táo bón.

Các yếu tố rủi ro

1. Chế độ ăn ít chất xơ 

Nghiên cứu kiểm soát trường hợp đã chỉ ra mối liên quan giữa chất xơ thấp và táo bón.

2. Chế độ dinh dưỡng nghèo nàn

Trẻ bị táo bón đã được chứng minh là có lượng calo và chất dinh dưỡng thấp hơn. Uống quá nhiều sữa có thể là một yếu tố góp phần.

3. Khuynh hướng di truyền

Xu hướng phát triển táo bón dường như là gia đình, với một lịch sử gia đình tích cực trong gần một nửa số trường hợp nặng. Bằng chứng giai thoại cho thấy cặp song sinh giống hệt nhau có vẻ có mức độ táo bón tương tự, trong khi cặp song sinh không giống nhau có điều kiện ở một mức độ khác nhau.

4. Nhiễm trùng

Nhiễm trùng Streptococcus nhóm A được tìm thấy là một chất lắng đọng mạnh trong một nhóm trẻ nhỏ bị táo bón, được điều trị dễ dàng.

5. Stress

Khởi đầu ban ngày hoặc tái phát táo bón thường do cha mẹ báo cáo với tình trạng căng thẳng ở trẻ em. Ví dụ bao gồm cưỡng bức đào tạo, bắt nạt hoặc trêu chọc tại trường học, tang chế, và lạm dụng. Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, bao gồm lạm dụng tình dục, cao hơn đáng kể ở trẻ em bị rối loạn chức năng đào thải so với trẻ khỏe mạnh

6. Béo phì

Táo bón và bẩn rất phổ biến ở trẻ em béo phì.

7. Sinh thiếu ký

Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ táo bón ở trẻ dưới 750g có liên quan đến sự suy giảm khả năng phát triển thần kinh cao hơn.

8. Lịch sử tâm thần

Một nghiên cứu đã cho thấy một liên kết mạnh mẽ của ADHD với táo bón ngoài các bệnh thần kinh khác như chứng tự kỷ và chậm phát triển.

9. Rối loạn miễn dịch

Có một số trường hợp không dung nạp thức ăn (đặc biệt là dị ứng sữa bò) dẫn đến viêm đường ruột do bạch cầu ưa eosin và sau đó không thoải mái khi đi vệ sinh, gây táo bón. Một số thực phẩm, đặc biệt là các sản phẩm sữa bò, có thể dẫn đến táo bón mà không có biểu hiện của một cơ chế dị ứng dẫn đến viêm ruột.

10. Uống ít nước

Mặc dù các bác sĩ thường khuyên tăng lượng và loại chất lỏng uống vào trẻ bị táo bón đơn giản, nhưng không có bằng chứng cho thấy đây là hiệu quả hơn việc uống nước thường xuyên.

11. Chấn thương

Tai nạn trực tiếp do hậu môn là bất thường, và bất kỳ bằng chứng nào về chấn thương phải dẫn đến nghi ngờ lạm dụng tình dục trẻ em.

Cận lâm sàng

1. Xquang bụng

Không yêu cầu thường xuyên, đặc biệt là nếu phân có thể dễ dàng nhìn thấy trong bụng Tuy nhiên, có thể hữu ích để đánh giá lượng phân khi phân được làm mềm bằng thuốc, các triệu chứng vẫn còn, và mức độ duy trì còn lại là không chắc chắn.

2. nghiên cứu chụp cảnh đại trực tràng phóng xạ

Được sử dụng để đo chuyển động của phân thông qua đại tràng và đánh giá các bất thường của quá cảnh.

3. Siêu âm bụng

Đây là một điều tra hữu ích cho các phân mềm, tránh tiếp xúc với tia X và có thể được sử dụng để loại trừ dị ứng bàng quang hoặc, hiếm khi, các khối u rắn cản trở lối thoát vùng chậu (ví dụ như u nguyên bào thần kinh).

4. Siêu âm khung chậu

Điều này rất hữu ích để đánh giá đường kính trực tràng và điều tra sự hiện diện của phân trước khi điều trị với hành vi  thụt tháo trực tràng.

5. Sinh thiết niêm mạc trực tràng

Thường cần thiết hơn nếu xuất hiện táo bón xuất hiện cùng với sự di chuyển chậm của phân tử, giãn bụng, và đánh rắm khi khám trực tràng kỹ thuật số. Tuy nhiên, cũng có thể được bảo đảm nếu bệnh nhân có tiền sử táo bón kéo dài, đặc biệt là nếu áp suất cơ của hậu môn tràng không chứng minh phản xạ ức chế trực tràng hậu môn.

6. Đánh giá tâm lý

Điều này có thể giải thích tại sao các triệu chứng không thể chữa được khi không có khuynh hướng sinh lý nghiêm trọng.

7. Siêu âm nội soi

Có ích trong mối liên hệ với dị dạng hậu phẫu hậu môn mạc hoặc bệnh Hirschsprung, nơi mà sự thiếu kiềm của phân là một vấn đề. Có thể cho thấy bằng chứng của mở rộng cơ vòng hậu môn được kết hợp với megarectum trầm trọng.

8. Áp kế trực tràng

Có ích trong việc đánh giá phản xạ thông thường để đánh giá bệnh Hirschsprung. Nếu thực hiện không gây tê, cung cấp một biện pháp cảm giác trực tràng và chuyển động sàn chậu, do đó cho phép phản hồi sinh học cho trẻ lớn hơn thích hợp với sự phối hợp bất thường.

Chẩn đoán phân biệt

 

Triệu chứng Nghiên cứu
Bệnh Hirschsprung Sự khởi đầu ở trẻ sơ sinh không vượt qua được phân su trong vòng 24 giờ, tăng trương cơ bụng, nôn mửa, và sau đó chậm lớn Sinh thiết niêm mạc bằng trực tràng thể hiện các dây thần kinh ngoại biên phì đại và sự vắng mặt của các tế bào hạch trong cơ hoành và niêm mạc dưới niêm mạc.
Dị thường hậu môn trực tràng Vị trí của hậu môn sai chỗ hoặc không có Kiểm tra bằng gây tê và hình ảnh cho thấy mức độ sai vị trí, hậu môn được che phủ, lỗ rò trực tràng – tử cung, hoặc các loại hậu môn không có lỗ.
Nhiễm liên cầu khuẫn nhóm A ở da Sốt phát ban đỏ và phù phồng cục bộ. Phát triển của vi sinh từ nuôi cấy phết trên da
Nứt hậu môn Nói chung liên quan đến lịch sử của máu tươi trên phân hoặc tã, và thẻ da với đại tiện rất đau đớn. Đặc điểm ở đường giữa ngay trước hoặc sau. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng.
Xơ hóa lichen Màng bụng trắng và vùng da âm hộ dày đặc có liên quan đến nứt sâu. Phản ứng dương tính với corticosteroid tại chỗ.
Lạm dụng tình dục hậu môn Tiết lộ có thể được giữ lại nhưng nứt có thể mở rộng ra ngoài lề hậu môn và ở các vị trí bên.

Tùy theo thời gian bị tấn công, có thể có vết đỏ hoặc vết thâm tím tại chỗ.

Sự giãn nở hậu môn phản xạ có thể được nhìn thấy nhưng không nên nhầm lẫn với sự thư giãn phản xạ của cơ vòng nội bộ với một trực tràng bị ảnh hưởng bởi phân.

Chuyên gia phỏng vấn đa ngành công khai và kiểm tra pháp y để tìm tinh dịch hoặc bằng chứng của bệnh lây lan qua đường tình dục.
Chứng loạn dưỡng cơ Đau hậu môn cấp tính thường liên quan đến táo bón. Bằng chứng của nhiều rối loạn về cơ, hoạt động cơ chậm,  đục thủy tinh thể, hoặc hói đầu trán. Sự hiện diện của gia đình bị bệnh thần kinh cơ. Kiểm tra di truyền xác nhận chẩn đoán.
Hội chứng tủy sống bám thấp Cơ vòng hậu môn thấp khi trực tràng hoạt động, đau lưng, không có khả năng uốn cong thân và xương cùng hoặc gai xương chậu thắt lưng hoặc khuyết tật da Chụp MRI cột sống có thể cho thấy mức độ trầm cảm cột sống, dày lên của chùm đuôi ngựa, u mỡ, u mỡ dây tận cùng tủy sống, hoặc u trong tủy hoặc đường rò.
Thuốc gây ra Tồi tệ hơn các triệu chứng với thuốc bắt đầu, thông thường là opioid. Ngừng dùng thuốc.
Không dung nạp sữa bò Thông thường trong thời thơ ấu. Hậu môn có thể xuất hiện đỏ, và các dấu hiệu khác của atopy (ví dụ, eczema) có thể có mặt. Xét nghiệm da dương tính không thường xuyên hoặc xét nghiệm IgE cụ thể. Táo bón trong chế độ ăn kiêng loại trừ.
Bệnh Celiac (Không dung nạp Gluten) Thường đi kèm với tăng cân kém, đau bụng, chướng bụng. Xét nghiệm celiac dương tính (tức là transglutaminase chống mô [TTG] IgA, IgA chống EMA] và niêm mạc tá tràng tia phóng xạ sinh thiết.
Bệnh Crohn Các mảng da và phù phồng cục bộ có khe nứt sâu thường liên quan đến đau bụng, nhẹ cân và sự tăng trưởng kém và tổn thương miệng. Nội soi, sinh thiết, quét đồng vị phóng xạ. Các phát hiện gợi ý bệnh Crohn bao gồm phù nề dưới da, độ cứng, giả mạc, hoặc sự rò rĩ. Loét sâu dẫn đến sự xuất hiện của đá cuội.
Suy giáp Đại trạng xuống chậm trễ gây táo bón liên quan đến chậm tăng chiều cao, các bệnh liên quan như bệnh đái tháo đường ở trẻ lớn. TSH cao (đây là điều quan trọng nhất trong độ tuổi này).

Nói chung các kháng thể chống tuyến giáp dương tính, do chứng thiếu máu não ở trẻ sơ sinh được phát hiện bằng cách sàng lọc trước khi bắt đầu táo bón.

U xơ sợi thần kinh Xuất hiện trên da ( hạt cafe kiểu pháp)

Megarectum là một biến chứng được công nhận.

U xơ có thể được nhìn thấy khi quét hệ thần kinh trung ương.

Đón đọc bài điều trị táo bón ở trẻ em và phương pháp điều trị mới trên thế giới

Đừng quên truy cập trang chủ bệnh học để xem tài liệu khác

One Comment

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.