Nhịp Tự Thất Gia Tốc

Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) hiểu theo nghĩa tiếng việt Nhịp Tự Thất Gia Tốc

Bối cảnh

Nhịp Tự Thất Gia Tốc (AIVR) lần đầu tiên được mô tả bởi Thomas Lewis vào năm 1910. AIVR được định nghĩa là nhịp thất với ít nhất 3 lần liên tiếp, có tần số 40-120 bpm. Tỷ lệ chồng chéo  giữa AIVR và một số nhịp nhanh thất. VIVR không nên được chẩn đoán khi chỉ dựa trên tỷ lệ thất. Các đặc tính giúp chẩn đoán chính xác.

Nhịp Tự Thất Gia Tốc là một nhịp thoáng qua, hiếm khi gây rối loạn huyết động và hiếm phải điều trị. Tuy nhiên chẩn đoán sai AIVR như nhịp nhanh thất hoặc Block có thể dẫn đến phương pháp điều trị không phù hợp. Điều kiện cơ bản AIVR như thiếu máu cơ tim cục bộ, ngộ độc digoxin, và bệnh cơ tim.

Sinh lý bệnh

Cơ chế Nhịp Tự Thất Gia Tốc xuất hiện liên quan đến tính tự động tăng cường của sợi Purkinje và His  hoặc cơ tim. Cùng với ức chế thần kinh giao cảm. Thiếu máu cục bộ, bất thường về tái tưới máu, thiếu oxy máu, thuốc và điện giải có thể đẩy nhanh tốc tiềm năng giai đoạn 4 khử cực trong Purkinje và sợi cơ tim dẫn đến khử cực nhanh hơn tự phát. Khi đó nhịp vượt quá nhịp xoang sẽ trở thành chủ nhịp. Nhịp chậm xoang có thể tạo điều kiện cho Nhịp nhanh thất tự phát xuất hiện.

Hầu hết Nhịp nhanh thất tự phát chỉ do một ổ duy nhất. Đôi khi tình trạng thiếu máu cơ tim cấp và viêm cơ tim  làm nhịp nhanh tự phát xuất hiện từ nhiều ổ. Tần số thất của AIVR khoảng 40 đến 100-120 bpm.

Thông thường Nhịp nhanh thất tự phát được dung nạp tốt về huyết động do tốc độ tâm thất chậm. Nó tự giới hạn và giải quyết tỷ lệ xoang vượt qua tỷ lệ AIVR. Hiếm khi AIVR biến thành nhịp nhanh thất hoặc rung thất. Ở bệnh nhân suy tim nặng, AIVR có thể gây rối loạn huyết động do mất đồng bộ của AV hoặc tỷ lệ thất nhanh

Tiền sử bệnh

Tiền sử hữu ích cho việc xác định căn nguyên của AIVR. Sự hiện diện của các điều kiện sau đây hỗ trợ chẩn đoán sơ bộ AIVR:
Hầu hết bệnh nhân bị AIVR đều bị đau ngực hoặc hụt hơi, các triệu chứng liên quan đến thiếu máu cơ tim. Họ thường có tiền sử hồi máu cơ tim gần đây với thuốc hoặc can thiệp động mạch vành.
Một số bệnh nhân có AIVR có cảm giác khó chịu ở ngực, thở dốc, phù ngoại vi, xanh tím, câu lạc bộ, triệu chứng liên quan đến bệnh cơ tim, viêm cơ tim, và bệnh tim bẩm sinh.
Đôi khi, bệnh nhân với AIVR có tiền sử sử dụng digoxin, một số thuốc gây mê, hoặc các loại thuốc như cocaine.
Hiếm khi, AIVR có thể xảy ra ở những người không có bệnh tim rõ ràng và không gây ra nhận dạng.

Lâm Sàng

Nhịp Tự Thất Gia Tốc không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu. Những dấu hiệu thể chất sau đây có thể có mặt:
Tốc độ chậm (<55 bpm) hoặc nhanh (> 100 bpm).
Cường độ âm thanh tim thay đổi và pháo A sóng liên quan đến sự phân ly tâm thất.
Một số bất thường của nhịp tim / nhịp tim do nhịp xoang cạnh tranh và AIVR.
Hiếm khi, hạ huyết áp liên quan đến nhịp tim không đồng bộ AV hoặc nhịp tim thất nhanh tương đối trong AIVR.

Nguyên nhân

AIVR có thể xảy ra ở những người có và không có bệnh tim rõ ràng. Nguyên nhân phổ biến nhất của AIVR là thiếu máu cơ tim. Các nguyên nhân khác bao gồm:
Bệnh Buerger
Bệnh tim bẩm sinh .
Bệnh lý cơ tim bị giãn.
Viêm cơ tim
Thuốc: độc tính Digoxin, nhiễm độc cocaine, và các thuốc gây tê khác .
Rối loạn điện giải
Sau khi hồi phục.

Chẩn Đoán

Nhịp Tự Thất Gia Tốc được chẩn đoán dựa trên những phát hiện của điện tâm đồ. Chẩn đoán phân biệt chính bao gồm nhịp nhanh thất trái, khối u hoàn toàn, nhịp mạch nối với nhịp nhanh, nhịp nhanh trên nhịp thất, và nhịp tim nhanh chóng hồi phục thất trái.
AIVR là nhịp xoang QRS rộng với tốc độ 40-120 bpm. Tuy nhiên, không nên chỉ chẩn đoán AIVR bằng tốc độ tâm thất vì tỷ lệ chồng chéo giữa AIVR và nhịp nhanh thất trái

nhịp tự thất gia tốc

AIVR và nhịp xoang xoang: AIVR bắt đầu và chấm dứt dần dần, cạnh tranh với nhịp xoang. Có thể xảy ra nhịp hoán vị thất bại (mũi tên) và sự phân tách AV đẳng hướng (mũi tên đầu: sóng xoang P). AIVR có hình thái QRS rộng khác với hình thái QRS ở nhịp xoang.

Các đặc điểm sau đây rất quan trọng để xác định chẩn đoán AIVR:

  • AIVR bắt đầu dần dần như là một nhịp thất đến sớm, kèo dài khi tốc trong sự tập trung thất trái (tăng tính tự động) vượt quá tốc độ xoang. Khi bắt đầu AIVR, tỷ lệ AIVR và nhịp xoang thường tương tự nhau; Do đó, không phải là hiếm khi thấy nhịp tim thất trái khi bắt đầu do mất một phần thất trái từ cả hai nhịp.
  • Trong thời gian AIVR, tỷ lệ AIVR thường hơi nhanh hơn hoặc tương đương với tỷ lệ xoang, thường dẫn đến sự mất liên kết AV nhịp nhàng gần (nhầm lẫn, nhưng phản ánh tốc độ tâm thất tương đương hoặc nhanh hơn tốc độ nhĩ). Do sự phân ly AV, có thể có sự nhồi máu thất trái và chụp tâm thất. Đôi khi chụp hình ảnh lách ngược ngược lại 1: 1 có thể xảy ra, đặc biệt là trong các đợt AIVR dài.
  • AIVR thường kết thúc dần khi tốc độ xoang vượt quá AIVR do gia tăng tốc độ xoang hoặc giảm tốc độ AIVR, đôi khi dẫn đến nhịp tim thất trái.
    AIVR có thể xảy ra trong rung nhĩ (xem hình ảnh dưới đây) và các nhịp điệu khác khi tỷ lệ dòng điện ở tâm thất không đều vượt quá tỷ lệ thất trái.

Nhịp tự thất gia tốc

AIVR trong rung nhĩ: AIVR bắt đầu và chấm dứt dần dần, cạnh tranh với nhịp đập thất (mũi tên) từ rung tâm nhĩ. Nhịp điệu nhịp thất (mũi tên) có mặt. AIVR có hình thái QRS rộng khác với hình thái QRS của nhịp thất thất.

Không giống nhịp bộ nối nối tiếp / gia tốc, AIVR có hình thái QRS rộng khác với hình thái QRS hẹp trong nhịp xoang không có sắc thái và hình thái QRS rộng với các mẫu khối chi nhánh điển hình.
Tốc độ tâm thất nhanh hơn so với tốc độ nhĩ thất trong thời gian AIVR khác biệt với nhịp tim nhanh trên cùng với sự dẫn truyền sai lệch hoặc nhịp tim nhanh nhĩ thất tâm trương.
Những ý kiến ​​khác
Sự chẩn đoán sai AIVR như nhịp nhanh thất trái hoặc khối u tim hoàn toàn có thể dẫn đến các liệu pháp không thích hợp với các biến chứng tiềm ẩn. Nhịp tim thất thường cũng có thể được làm chậm bằng thuốc chống loạn nhịp tim. Điều này thường đúng ở bệnh nhân điều trị amiodarone mãn tính. Một gợi ý chẩn đoán cho điều này là một hình thái tương tự như một cái nhìn thấy ở một tốc độ nhanh hơn vào một thời gian trước đó.
Thỉnh thoảng, AIVR có thể là nhịp duy nhất của bệnh nhân. Trong trường hợp này, điều trị bệnh nhân với lidocaine hoặc các thuốc chống loạn nhịp khác có thể dẫn tới chứng đau thắt ngực tim.

Chẩn đoán phâ:n biệt

  • Block AV
  • Nhịp bộ nối.
  • Nhịp nhanh thất
  • Nhịp nhanh kịch phát trên thất

Cận lâm Sàng

Xét nghiệm máu:

  • Có mức troponin, CK và CK-MB để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
  • Có được phép đo BUN và creatinine để đánh giá chức năng thận ở những bệnh nhân nghi ngờ độc tính của digoxin.

Xét nghiệm máu khác để biết lượng digoxin và chất điện giải.

Chẩn đoán hình ảnh:

  • Có siêu âm tim để đánh giá các bệnh về cấu trúc tim.
  • Sàng lọc hạt nhân được sử dụng để đánh giá thiếu máu cục cơ tim.
  • Chụp động mạch vành được sử dụng để đánh giá nhịp mạch động mạch vành.

Cận lâm sàng khác:

Siêu âm tim là phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán AIVR; AIVR có thể được phân biệt với khối tim hoàn chỉnh trên ECG. Mặc dù cả hai đều cho thấy sự phân ly của AV, trong khối tim hoàn chỉnh, các sóng P xuất hiện trước các phức hợp QRS, nhưng không dẫn đến tâm thất.
Theo dõi từ xa, nghiên cứu Holter, máy ghi sự kiện, và máy ghi vòng lặp thường là các phương thức điện tim, từ đó chuẩn đoán AIVR được thiết lập.

Điều trị Nhịp tự thất gia tốc

Điều trị nhịp tự thất gia tốc (AIVR) không làm thay đổi tiên lượng. Điều trị quan trọng nhất cho bệnh nhân với AIVR là điều trị nguyên nhân cơ bản.
AIVR thường dung nạp huyết động và tự hạn chế; Do đó, nó hiếm khi đòi hỏi điều trị.
Đôi khi, bệnh nhân không dung nạp được AIVR do  mất đồng bộ tâm nhĩ thất,  tốc độ nhanh tương đối, hoặc nhịp nhanh thất trái hoặc nhịp tâm thất thoái hoá từ AIVR (rất hiếm). Trong các tình huống này, atropine có thể được sử dụng để làm tăng tỷ lệ xoang bên dưới để ức chế AIVR.
Các phương pháp điều trị khác cho AIVR, bao gồm isoproterenol, verapamil, thuốc chống loạn nhịp như lidocaine và amiodarone, và nhịp tim quá độ nhĩ chỉ thỉnh thoảng được sử dụng ngày nay.
Bệnh nhân có AIVR nên được điều trị chủ yếu vì các nguyên nhân cơ bản của nó, chẳng hạn như độc tính digoxin, thiếu máu cục cơ tim, và bệnh tim cấu trúc. Thuốc chẹn beta thường được sử dụng ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim-reperfusion và bệnh cơ tim. Chuyển sang cơ sở chăm sóc tiên tiến phụ thuộc vào các điều kiện liên quan.

Thuốc điều trị

Atropine 0.25-1 mg đôi khi được sử dụng để tăng tốc độ xoang bên dưới để ức chế AIVR.
Isoproterenol, verapamil, và thuốc chống loạn nhịp như lidocaine và amiodarone đôi khi được sử dụng cho AIVR.

Kết luận

Nhịp tự thất gia tốc là bệnh tim mạch hay gặp nhưng cũng dễ chẩn đoán nhầm. Hi vọng của YDUC.Net bài viết này sẽ giúp ích cho bạn phần nào hiểu rõ được bệnh

Xem thêm bài viết Hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị suy tim 2016

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.