Điều trị táo bón ở trẻ em | Guideline điều trị táo bón ở trẻ em

Điều trị táo bón ở trẻ em.

Táo bón ở trẻ em | Triệu chứng, cơ chế, chẩn đoán táo bón ở trẻ em

 

I. Phân Không Đóng Chặt

Điều trị táo bón ở trẻ dưới 1 tuổi

1.Điều trị đầu tiên

Thay đổi chế độ ăn uống vẫn là một gợi ý ban đầu chung, đặc biệt tăng lượng chất lỏng và chất xơ ăn kiêng. Tuy nhiên, một đánh giá không tìm thấy bằng chứng cho thấy việc tăng lượng nước hoặc bổ sung chất lỏng tăng thẩm thấu  có bất kỳ ảnh hưởng nào lên việc tăng tần số phân hoặc làm giảm sự khó khăn trong chuyện đi cầu. Có một số bằng chứng cho thấy, so với giả dược, xơ có hiệu quả hơn trong việc cải thiện tần số phân và giảm đau bụng. Một thử nghiệm loại bỏ sữa khỏi chế độ ăn kiêng cũng có thể được bảo đảm.

2.Thuốc nhuận tràng có osmotic

Điều trị được khuyến cáo cho TẤT CẢ bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân được lựa chọn

Lactulose: 1 mL / kg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày

Làm mềm phân với các chất thẩm thấu thường cần thiết. Phản ứng với lactulose có thể mất từ ​​24 đến 48 giờ. Sau khi giải quyết táo bón cấp, trẻ cần duy trì sự cải thiện chế độ ăn uống và thuốc nhuận tràng thẩm thấu (ví dụ lactulose) để xác định thói quen ruột bình thường. Nói chung, cần duy trì lượng thuốc quá thời gian khi trẻ đã đạt được vận động ruột thường xuyên mà không gặp khó khăn.

Điều trị táo bón ở trẻ trên 1 tuổi

1.Điều trị đầu tiên: Lối sống và chế độ ăn kiêng

Thay đổi chế độ ăn uống vẫn là một khuyến cáo ban đầu chung, đặc biệt là việc tăng lượng chất lỏng và chất xơ ăn kiêng. Thói quen vệ sinh thường xuyên và thay đổi hành vi (thời gian vội trong nhà vệ sinh sau bữa ăn, kỹ thuật thư giãn, hệ thống khen thưởng liên quan đến việc sử dụng nhà vệ sinh thành công, và nhật ký về tần số phân). Khuyến khích tập thể dục nhiều hơn và hoạt động thể chất có thể là thích hợp.

Sự lo lắng của cả cha và mẹ cần được giải quyết. Đứa trẻ có thể sợ hãi khi đi vệ sinh, và cha mẹ cần phải hiểu rằng bắt buộc tập luyện nhà vệ sinh trong trường hợp này sẽ không có hiệu quả. Ở trẻ lớn hơn, sự thiếu kiềm chế phân và những hậu quả xã hội của nó cần phải có cách tiếp cận quản lý không thông suốt và thông cảm. Có thể cần phải lặp lại việc giáo dục nhiều lần trong quá trình điều trị.

2.Thuốc nhuận tràng thẩm phân hoặc chất làm mềm phân

Polyethylene glycol / điện giải: tham khảo tài liệu sản phẩm để được hướng dẫn về liều lượng

hoặc Lactulose: 1 mL / kg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày

hoặc Axit sulfonic: trẻ <3 tuổi: 10-40 mg / ngày uống 1-4 lần chia; trẻ em từ 3-6 tuổi: 20-60 mg / ngày uống 1-4 lần chia; trẻ> 6 tuổi: 40-150 mg / ngày uống 1-4 lần chia liều

hoặc Dầu parafin: trẻ em 5-11 tuổi: 5-15ml uống một lần mỗi ngày khi cần; trẻ em> 12 tuổi: 15-45 mL uống một lần mỗi ngày khi cần thiết

Làm mềm phân với các chất thẩm thấu thường cần thiết. Phản ứng với lactulose có thể mất 24 đến 48 giờ, trong khi đáp ứng với polyethylene glycol (PEG) thường mất 1-2 giờ.

3. Thuốc nhuận tràng kích thích

Senna: trẻ em từ 2-6 tuổi: 0,5 đến 1 viên uống một lần mỗi ngày khi cần; trẻ em 6-12 tuổi: uống 1-2 viên một lần mỗi ngày khi cần. Một số trẻ có thể cần bổ sung thuốc nhuận trường kích thích ngắn hạn (ví dụ như senna) để đạt được vận động ruột thường xuyên.

II. Phân Đóng Chặt

Điều trị táo bón ở trẻ trên 1 tuổi

1. Điều trị ban đầu: thuốc nhuận tràng có osmotic

lactulose: 1 mL / kg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày

Phân đóng chặt là phân được giữ lại, thường thấy bụng, đến mức độ không thế đi đại tiền một cách bình thường. Những trẻ này có thể cần thuốc nhuận tràng thẩm thấu (ví dụ lactulose) để đạt được vận động ruột thường xuyên. Phản ứng với lactulose có thể mất từ ​​24 đến 48 giờ.

2. Sửa đổi chế độ ăn uống

Thay đổi chế độ ăn uống vẫn là một khuyến cáo ban đầu chung, đặc biệt là việc tăng lượng chất lỏng và chất xơ ăn kiêng. Thói quen vệ sinh thường xuyên và thay đổi hành vi (thời gian vội trong nhà vệ sinh sau bữa ăn, kỹ thuật thư giãn, hệ thống khen thưởng liên quan đến việc sử dụng nhà vệ sinh thành công, và nhật ký về tần số phân). Khuyến khích tập thể dục nhiều hơn và hoạt động thể chất có thể là thích hợp.

Sau khi giải quyết táo bón cấp, trẻ cần duy trì sự cải thiện chế độ ăn uống và thuốc nhuận tràng thẩm thấu (ví dụ lactulose) để xác định thói quen ruột bình thường. Nói chung, cần duy trì thuốc cho đến khi đứa trẻ đạt được vận động ruột thường xuyên mà không gặp khó khăn.

Điều trị táo bón ở trẻ 1  đến 3 tuổi

1. Điều trị ban đầu: thuốc nhuận tràng có osmotic

polyethylene glycol / điện giải: tham khảo tài liệu sản phẩm để được hướng dẫn về liều lượng

hoặc lactulose: 1 mL / kg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày

hoặc glycerin: 1 viên đạn cho trẻ sơ sinh chích vào trực tràng một hoặc hai lần mỗi ngày khi cần thiết

Tất cả các phương pháp điều trị có thể làm tăng mức độ không kiểm soát phân khi phân được nới lỏng.

2. Sửa đổi chế độ ăn uống: Tương tự như trẻ >1 tuổi.

3. Chất làm mềm phân:

Axit sulfonic:  trẻ <3 tuổi: 10-40 mg / ngày uống 1-4 lần chia; trẻ em từ 3-6 tuổi: 20-60 mg / ngày uống 1-4 lần chia liều

Ngoài việc duy trì chế độ ăn kiêng, cải thiện hành vi (thời gian vắng mặt trong nhà vệ sinh sau bữa ăn, hệ thống khen thưởng liên quan đến việc sử dụng nhà vệ sinh thành công, và sổ ghi chép về tần số phân) và thuốc nhuận tràng thẩm thấu(ví dụ, lactulose, dung dịch điện phân PEG 3350) sau khi giải quyết các tình trạng cấp tính, những trẻ em này có thể yêu cầu bổ sung một chất làm mềm phân để thiết lập thói quen ruột bình thường. Nói chung, cần duy trì thuốc cho đến khi đứa trẻ đạt được vận động ruột thường xuyên mà không gặp khó khăn.

Điều trị táo bón ở trẻ trên 4 tuổi

1. Điều trị ban đầu: thuốc nhuận tràng có osmotic

polyethylene glycol / điện giải: tham khảo tài liệu sản phẩm để được hướng dẫn về liều lượng

hoặc lactulose: 1 mL / kg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày

hoặc glycerin: 1 viên đạn cho trẻ sơ sinh chích vào trực tràng một hoặc hai lần mỗi ngày khi cần thiết

hoặc magnesium citrate: trẻ em 4-5 tuổi: 60-120 mL uống bằng liều đơn (hoặc chia đều liều); trẻ em 6-12 tuổi: 100-150 mL uống bằng liều đơn (hoặc chia đều liều); trẻ em từ 12 tuổi trở lên: 150-300 mL uống bằng liều đơn (hoặc chia đều liều)

2. Sửa đổi chế độ ăn uống: Tương tự như trẻ >1 tuổi.

3. Thuốc nhuận tràng kích thích

Senna: trẻ em từ 2-6 tuổi: 0,5 đến 1 viên uống một lần mỗi ngày khi cần; trẻ em 6-12 tuổi: uống 1-2 viên một lần mỗi ngày khi cần; trẻ em> 12 tuổi: uống 1-2 viên / ngày 2 lần / ngày

hoặc bisacodyl: trẻ em> 12 tuổi: 10-15 mg uống một lần mỗi ngày vào ban đêm

hoặc bisacodyl trực tràng: trẻ em> 12 tuổi: 10 mg x 1 lần / ngày vào ban đêm hoặc khi cần

4. Phosphate enema

Natri phosphat: tham khảo tài liệu sản phẩm để được hướng dẫn về liều lượng

Trẻ lớn hơn có thể cần một phôi phosphate để làm sạch trực tràng bị ảnh hưởng. Điều này chỉ nên được sử dụng như một biện pháp cứu hộ. Sự xâm lấn và chấn thương của enemas có thể làm trầm trọng nỗi sợ hãi của trẻ và tăng cường sự rối loạn tâm lý. Tránh ở trẻ <2 tuổi.

5. Chất làm mềm phân

Axit sulfonic: trẻ em từ 3-6 tuổi: 20-60 mg / ngày uống 1-4 lần chia; trẻ> 6 tuổi: 40-150 mg / ngày uống 1-4 lần chia liều

Dầu parafin: trẻ em 5-11 tuổi: 5-15ml uống một lần mỗi ngày khi cần; trẻ em> 12 tuổi: 15-45 mL uống một lần mỗi ngày khi cần thiết

III. Phương pháp điều trị mới nổi

1. Các chất chủ vận thụ thể mới serotonin (5-HT4)

Các loại thuốc mới đang được thử nghiệm táo bón ở trẻ, bao gồm các chất chủ vận thụ thể serotonin (5-HT4) được chọn lọc nhiều hơn như prucalopride và mosapride. Các kết quả của một thử nghiệm phase 3 nhằm đánh giá hiệu quả và sự an toàn của prucalopride ở trẻ từ 6 tháng tuổi đến 18 tuổi với tá bón chức năng đa trung tâm cho thấy rằng mặc dù thuốc được dung nạp tốt, không có hiệu quả hơn so với giả dược.

2. Chất độc botulinum

Tiêm độc tố botulinum loại A vào cơ vòng hậu môn hậu môn cho thấy một số đáp ứng đầy hứa hẹn, nhưng cần thêm nhiều bằng chứng trước khi có thể được khuyến cáo.

3. Anterograde enemas

Anterograde enemas cho trường hợp khó chữa bệnh bằng phẫu thuật hoặc caecostomy đã được hiển thị để cải thiện chất lượng cuộc sống trong táo bón mãn tính nghiêm trọng.

4. Probiotics

Một nghiên cứu cho thấy việc sử dụng probiotic đến trẻ sơ sinh làm giảm táo bón và đau bụng. Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để khuyến cáo sử dụng prebiotic và probiotic trong điều trị táo bón ở trẻ em.

5. Kích thích thần kinh xương cùng

Một phương thức điều trị mới báo cáo là có lợi trong táo bón mãn tính thời thơ ấu là kích thích dây thần kinh. Cơ chế hành động, cũng như sự hiểu biết về các loại bệnh nhân có khả năng đáp ứng, vẫn chưa rõ ràng.

IV Phòng ngừa ban đầu

  1. Nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu tiên của cuộc đời trẻ sơ sinh sẽ làm giảm nguy cơ khô, khó phân. Trong khi nhiều trẻ bú sữa mẹ có thể có khoảng cách phân vài ngày, sự ổn định của phân vẫn còn mềm.
  2. Các bậc cha mẹ nên được cung cấp chất xơ trái cây và rau quả và lượng chất lỏng cần thiết ở giai đoạn cai sữa.
  3. Uống sữa quá mức ở nhóm tuổi từ 1 đến 3 tuổi.
  4. Tập thể dục ở trẻ lớn hơn nên được khuyến khích.
  5. Can thiệp sớm với điều trị hiệu quả nên xảy ra trong trường hợp táo bón nhẹ.

V. Guideline

YDuc.net xin giới thiệu một số guideline. Một số guideline sẽ được trang cập nhật trong thời gian tới

EUROPE: Cập nhật 2017 Constipation in children and young people: diagnosis and management

INTERNATIONAL:


Đừng quên truy cập bệnh học từ trang chủ để xem nhiều tài liều.  Bạn nào muốn đọc bài chẩn đoán táo bón ở trẻ em 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.