Tóm tắt cập nhật tim mạch năm 2017

Bài viết này mình muốn tóm tắt cập nhật tim mạch trong năm 2017. Trong bài này có phần dịch có thể chưa đúng mong mọi người góp ý

Hở van 2 lá

Guidelines on mitral valve regurgitation by the American Association for Thoracic Surgery

Thay van 2 lá là hợp lý ở bệnh nhân suy van 2 lá nặng (IMR) vẫn có triệu chứng mặc dù liệu pháp điều trị trung gian và thiết bị điều trị tim mạch và những người có chứng phình động mạch, rối loạn vận động, dẫn truyền, và / hoặc sự giãn nở tâm thất trái nặng (trái tâm thất đường kính cuối của Tâm trương LVEDD> 6,5 cm).

Thay van 2 lá là hợp lý ở bệnh nhân suy van 2 lá nặng (IMR) vẫn có triệu chứng mặc dù liệu pháp điều trị trung gian và thiết bị điều trị tim mạch và những người có chứng phình động mạch, rối loạn vận động, dẫn truyền, và / hoặc sự giãn nở tâm thất trái nặng (trái tâm thất đường kính cuối của Tâm trương LVEDD> 6,5 cm).

Có thể xem xét việc sửa van van 2 lá với một vòng van nhỏ cứng có thể được xem xét ở những bệnh nhân IMR trầm trọng nhưng vẫn có triệu chứng mặc dù liệu pháp điều trị bằng thuốc và tim mạch đã được hướng dẫn và không có chứng phình động mạch, rối loạn dẫn truyền, tăng gánh tâm trương thất trái.

Ở những bệnh nhân có IMR vừa phải trải qua sự ghép ghép động mạch vành (CABG), sửa van van 2 lá với một vòng van nhỏ cứng có thể được xem xét

Sửa van 2 lá ở người IMR được thực hiện và bảo tồn hoàn toàn trước và sau dây chằng

Hypertension ( Tăng Huyết Áp)

Bác sỹ lâm sàng nên bắt đầu điều trị ở những bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên bị huyết áp tâm thu dai dẳng hoặc cao hơn 150mmHg để đạt được mục tiêu dưới 150mmHg để giảm nguy cơ đột quỵ, các biến cố về tim và tử vong.

Nếu bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên có tiền sử đột quỵ hoặc đột quỵ thoáng qua hoặc nguy cơ tim mạch cao, bác sĩ nên cân nhắc bắt đầu hoặc tăng liều liệu pháp để đạt được huyết áp tâm thu dưới 140mmHg để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố tim mạch.

Xem xét khởi đầu hoặc tăng cường điều trị thuốc ở một số người trưởng thành từ 60 tuổi trở lên với nguy cơ tim mạch cao dựa trên đánh giá cá nhân để đạt được huyết áp tâm thu mục tiêu dưới 140mmHg để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố tim mạch.Các yếu tố bao gồm sự kết hợp, gánh nặng thuốc men, nguy cơ xảy ra các phản ứng phụ, và chi phí. Nói chung, nguy cơ tim mạch tăng bao gồm các bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường, hoặc bệnh thận mãn tính có tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) dưới 45 mL / phút / 1.73 m.

Lipid Guidelines

Guidelines on lipid targets by the American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology

AACE / ACE khuyến cáo các mục tiêu LDL <55 mg / dL, <70 mg / dL, <100 mg / dL, và <130 mg / dL cho các cá nhân có nguy cơ cao, rất cao, trung bình và thấp đối với nguy cơ tim mạch tương ứng.

Nguy cao rất rất cao: LDL 55 mg / dL, non-HDL 30 mg / dL, apolipoprotein B (apoB) <70 mg / dL

• Bệnh lý tim mạch liên quan đến xơ vữa động mạch (ASCVD), bao gồm đau thắt ngực không ổn định, ở bệnh nhân sau khi đạt được LDL-C <70 mg / dL.
• Thiết lập với bệnh tim mạch ở bệnh nhân điều trị nội trú với bệnh tiểu đường, bệnh thận giai đoạn ¾ hoặc tăng cholesterol máu có tính gia đình (HeFH)
• Tiền sử ASCVD sớm (<55 tuổi ở nam, <65 tuổi ở phụ nữ).

Nguy cơ rất cao: LDL-C <70 mg / dL, non-HDL-C <80 mg / dL, apoB <80 mg / dL

• Đã tồn tại hoặc gần đây nhập viện vì hội chứng mạch vành cấp, bệnh mạch vành, động mạch cảnh hoặc ngoại vi, nguy cơ 10 năm> 20%.
• Bệnh tiểu đường hay suy thận giai đoạn 3/4 với một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ.
• HeFH.

Mục tiêu có nguy cơ cao: LDL-C <100 mg / dL, non-HDL-C <130 mg / dL, apoB <90 mg / dL

• Hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ và nguy cơ 10 năm 10-20%.
• Tiểu đường hoặc suy thận giai đoạn 3/4 mà không có các yếu tố nguy cơ khác.

Nguy cơ Trung bình: một vài yếu tố nguy cơ cao

• Hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ và rủi ro 10 năm <10%

Nguy cơ thấp: LDL <130mg/dL, non-HDL <160 mg/dL, apoB không liên quan

Neuroprotection After Cardiac Artest ( Bảo vệ TB Thần kinh sau ngừng tim)

Guidelines on neuroprotection after CPR by the American Academy of Neurology’

Đối với bệnh nhân đang hôn mê nhịp tim ban đầu là nhịp tim thất trái không đều (VT) hoặc rung tâm thất (VF) sau khi ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA),điều trị hạ thân nhiệt (TH, 32-34 ° C trong 24 giờ) rất có thể sẽ có hiệu quả trong việc cải thiện kết quả thần kinh chức năng và dấu hiệu sinh tồn so với non-TH.

Đối với những bệnh nhân đang hôn mê có nhịp tim ban đầu là VTWF hoặc suy tâm thu/ vô mạch hoạt động điện (PEA) sau ngừng tim ngoài bệnh viên (OHCA), nhiệt độ mục tiêu (36°C trong 24 giờ, 8 giờ tiếp theo nâng lên 37°C, và duy trì nhiệt độ dưới 37,5 ° C đến 72 giờ) có thể có hiệu quả như TH và là một sự thay thế có thể chấp nhận được

Đối với những bệnh nhân bị hôn mê với nhịp tim ban đầu của PEA /suy tâm thu/ TH có thể cải thiện sự sống còn và kết quả thần kinh chức năng lúc xuất viện so với chăm sóc chuẩn

Làm mát trước đến bệnh viện khi làm thuốc hỗ trợ cho TH rất có khả năng không hiệu quả trong việc cải thiện kết quả thần kinh và sự sống còn và không nên được cung cấp.  Các dược phẩm và chế phẩm khác (áp dụng với hoặc không kèm theo TH) cũng được xem xét