YDuc.Net Chia sẽ kinh nghiệm có được, cũng như tham khảo ở trang uy tín để có bài viết giúp người đọc hiểu hơn về Bệnh Suy Tim và Cách điều trị

I. Tiêu chuẩn, phân loại và giai đoạn bệnh suy tim

 

Trong phân loại Framingham, chẩn đoán suy tim được dựa trên sự hiện diện đồng thời của hai tiêu chí chính hoặc một tiêu chuẩn chính hai tiêu chí phụ.

Các tiêu chí chính bao gồm:

  • Khó thở về đêm
  • Giảm cân 4,5 kg trong 5 ngày để điều trị
  • Nhồi máu tĩnh mạch
  • Rales
  • Phù phổi cấp tính
  • Phản hồi gan tỉnh mạch cảnh
  • Ngựa phi T3
  • Áp suất tĩnh mạch trung ương> 16 cm nước
  • Thời gian lưu thông ≥ 25 giây
  • Hình ảnh bóng tim to
  • Phù phổi, sung huyết tạng, hoặc tim to khi khám nghiệm tử thi

Các tiêu chí phụ (chỉ được chấp nhận nếu không thể là do điều kiện y tế khác) như sau:

  • Ho đêm
  • Khó thở khi hoạt động bình thường
  • Giảm công suất sống còn bằng 1/3 giá trị cực đại được ghi lại
  • Tràn dịch màng phổi
  • Nhịp tim nhanh (tốc độ 120 lần / phút)
  • Gan to
  • Phù mắt hai mắt cá chân

Theo NYHA, các giai đoạn suy tim:

  • Độ I: Không giới hạn hoạt động thể chất
  • Độ II: Hạn chế nhẹ về hoạt động thể chất trong đó hoạt động thể chất thông thường dẫn đến mệt mỏi, nhịp tim, khó thở, hoặc đau thắt lưng; người đó thoải mái khi nghỉ ngơi
  • Độ III: Giới hạn về hoạt động thể chất được đánh dấu, trong đó hoạt động ít hơn bình thường dẫn đến mệt mỏi, nhịp tim, khó thở, hoặc đau thắt lưng; người đó thoải mái khi nghỉ ngơi
  • Độ IV: Không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào mà không có cảm giác khó chịu nhưng cũng có triệu chứng suy tim hoặc hội chứng đau thắt lưng ngay cả khi nghỉ ngơi, với sự khó chịu tăng lên nếu hoạt động thể chất được thực hiện

II. Sàng lọc và kiểm tra di truyền

Các khuyến cáo về xét nghiệm di truyền đối với các chứng bệnh lý phân kênh và bệnh lý cơ tim

  • Hội chứng QT kéo dài (LQTS)
  • Nhịp nhanh thất đa dạng do chất Catecholamine (CPVT)
  • Hội chứng Brugada (BrS)
  • Bệnh dẫn truyền tim (CCD)
  • Hội chứng QT ngắn (SQTS)
  • Bệnh lý cơ tim phì đại (HCM)
  • Bệnh cơ tim thất trái không đông đặc hay bệnh cơ tim thể xốp (LVNC)
  • Bệnh lý cơ tim bị hạn chế (RCM)
  • Bệnh cơ tim giãn phế (DCM)

III. Cách thức chẩn đoán

Theo ACCF/AHA, ESC đánh giá của bệnh nhân bị nghi ngờ suy tim:

  • Tổng số lượng máu (CBC), có thể cho thấy thiếu máu hoặc nhiễm trùng như là nguyên nhân gây ra suy tim
  • Xét nghiệm nước tiểu (UA), có thể tiết ra protein niệu, có liên quan đến bệnh tim mạch
  • Mức độ điện giải trong huyết thanh, có thể bất thường do các nguyên nhân như lưu giữ chất lỏng hoặc rối loạn chức năng thận
  • Nồng độ urê trong máu (BUN) và nồng độ creatinine, có thể cho thấy sự giảm lưu lượng máu của thận
  • Nồng độ glucose trong máu cao, bởi vì nồng độ tăng cao cho thấy có nguy cơ cao về suy tim (ở cả bệnh nhân tiểu đường và không tiểu đường)
  • Xét nghiệm chức năng gan (LFTs), có thể cho thấy nồng độ men gan tăng cao và chỉ ra chức năng gan suy giảm do suy tim
  • Peptide natri lợi niệu BNP và nồng độ NT-proBNP, tăng lên khi suy tim; các phép đo này tương quan chặt chẽ với sự phân loại suy tim của NYHA
  • Điện tâm đồ ECG (12 chuyển đạo), có thể cho thấy loạn nhịp, thiếu máu cục bộ / nhồi máu, và động mạch vành (CAD) là nguyên nhân gây suy tim.

Các khuyến cáo của ACCF / AHA cũng bao gồm lipid và mức hormone kích thích tuyến giáp TSH. Các xét nghiệm này có thể cho thấy bệnh tim mạch hoặc tuyến giáp là nguyên nhân gây suy tim.

Lâm sàng cho thấy có hội chứng động mạch vành cấp tính, ESC khuyến cáo nên dùng troponin I hoặc T ; nồng độ troponin tăng cao cho thấy tổn thương các tế bào thần kinh và mức độ nghiêm trọng của suy tim.

Theo ACCF/AHA, ESC chẩn đoán theo chẩn đoán hình ảnh:

  • Chụp X quang ngực (phía sau, phía sau), có thể cho thấy tắc nghẽn phổi, hình ảnh bóng tim lớn, hoặc các nguyên nhân khác có thể gây triệu chứng của bệnh nhân
  • Các nghiên cứu siêu âm tim và siêu âm Doppler hai chiều, có thể cho thấy các rối loạn chức năng thất trái và / hoặc các bất thường van tim
  • chụp động mạch vành ở bệnh nhân có tiền sử đau thắt ngực hoặc nghi ngờ rối loạn chức năng thiếu máu cục bộ thiếu máu, có thể cho thấy bệnh động mạch vành
  • Trong một số trường hợp, kiểm tra thể lực tối đa có hoặc không có trao đổi khí hô hấp và / hoặc oxy bão hòa máu, đánh giá chức năng tim và phổi với hoạt động, không có khả năng đi bộ nhiều hơn khoảng cách ngắn, và mức tiêu thụ ôxy giảm cao phản ánh bệnh nặng hơn

Catheter và Chụp mạch vành

Theo ACCF / AHA, HFSA và ESC việc đặt catheter và chụp động mạch vành cho bệnh nhân suy tim trong các tình huống sau:

  • Chụp động mạch vành nên được xem xét ở những bệnh nhân có chẩn đoán suy tim, không có đau thắt ngực, tình trạng động mạch vành không xác định (CAD), những người có nguy cơ cao về CAD. Chụp động mạch vành cũng có thể được xem xét ở những bệnh nhân có tình trạng CAD không rõ và có nguy cơ thấp về CAD.
  • Khi các triệu chứng nặng lên mà nguyên nhân chưa rõ ở những bệnh nhân suy tim và bệnh động mạch vành nhưng không có đau thắt ngực
  • Khi suy tim gây rối loạn chức năng tâm thu trong sự kết hợp với chứng đau thắt ngực hoặc các bất thường về chuyển động của vùng và / hoặc các dấu hiệu sẹo của chứng thiếu máu cơ tim đảo ngược, khi xem xét lại phương pháp tái thông mạch máu
  • Khi xác suất cơ tim thiếu máu cơ tim là cao thì các thủ thuật mạch vành phẫu thuật đang được xem xét
  • Trước khi cấy ghép tim hoặc đặt thiết bị trợ giúp

Sinh thiết trên cơ tim

Các hướng dẫn cập nhật của ACCF / AHA không đề cập đến sinh thiết trong mọi trường hợp suy tim, do nguy cơ biến chứng. Tuy nhiên, nó có thể được xem xét trong các tình huống sau

  • Suy tim nhanh tiến triễn  hoặc rối loạn chức năng thất trái càng nặng mặc dù liệu pháp chữa trị thích hợp
  • Các trường hợp nghi ngờ thải tim sau khi cấy ghép tim hoặc các quá trình xâm nhập vào cơ tim
  • Bệnh cơ tim tiến triển nhanh và không giải thích được, khi viêm cơ tim hoạt động, đặc biệt là viêm cơ tim tế bào khổng lồ, đang được xem xét.

Đánh giá chức năng

ESC xem xét thử nghiệm 6 phút đi bộ là một chỉ báo tốt về tình trạng chức năng ở bệnh nhân suy tim

ACCF / AHA và HFSA không khuyến cáo kiểm tra gắng sức thường xuyên

III. Điều trị không thuốc

Theo định nghĩa, bệnh nhân trong giai đoạn A của  AHA giai đoạn A có nguy cơ cao bị suy tim nhưng không có bệnh tim cấu trúc hoặc triệu chứng suy tim. Đối với những người này, hướng dẫn của AHA và HFSA khuyến cáo việc quản lý không dùng thuốc men tập trung vào phòng ngừa thông qua giảm các yếu tố nguy cơ

  • Điều trị cao huyết áp và rối loạn lipid
  • Ngừng hút thuốc lá
  • Ngừng uống rượu nặng và sử dụng ma túy
  • Ngăn ngừa hoặc kiểm soát bệnh đái tháo đường, kháng insulin, và nguy cơ mạch máu
  • Khuyến khích hoạt động thể dục
  • Giảm cân nếu béo phì hoặc thừa cân

Theo chế độ ăn kiêng của natri nên hạn chế đến 2-3g / ngày

Hạn chế nước tới 2 L / ngày được khuyến cáo cho những bệnh nhân có triệu chứng hạ natri máu (nồng độ natri huyết <130 mEq / dL) và những người có tình trạng khó kiểm soát lượng nước mặc dù có hạn chế natri và sử dụng thuốc lợi tiểu liều cao.

Nên bổ sung calo cho bệnh nhân có chứng rối loạn tim.

IV. Điều trị thuốc

Những khuyến cáo cập nhật hiện nay cho bệnh nhân suy tim giai đoạn C với các hướng dẫn trước đây bằng các cách sau:

Thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs), thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNIs)

  • Nhóm I: Chiến lược lâm sàng ức chế hệ thống renin-angiotensin aldosterone với các chất ức chế ACE (Mức độ Chứng minh A) hoặc ARB (Mức độ Bằng chứng A) hoặc ARNI (Mức độ Bằng chứng B-R) kết hợp với các chất chẹn beta dựa trên bằng chứng , và thuốc đối kháng aldosterone ở một số bệnh nhân được lựa chọn, được khuyến cáo dùng cho bệnh nhân suy tim kinh niên có giảm phân suất tống máu (HFrEF) để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong
  • Nhóm IA: Sử dụng ARB để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong được khuyến cáo ở những bệnh nhân có tiền sử HFrEF mãn tính hoặc hiện tại không dung nạp với thuốc ức chế ACE do ho hoặc phù mạch
  • Loại I B-R: Ở những bệnh nhân mãn kinh HFHAE II hoặc III HFrEF mãn tính, những người dung nạp chất ức chế ACE hoặc ARB, cần thay thế bằng ARNI để giảm tỷ lệ bệnh và tử vong
  • Nhóm III: Hiểm họa ARNI không nên được sử dụng đồng thời với các chất ức chế ACE hoặc trong vòng 36 giờ kể từ liều cuối cùng của một chất ức chế ACE
  • Nhóm III: Hiểm họa ARNI không nên được dùng cho bệnh nhân có tiền sử bị phù mạch

Khuyến cáo Ivabradine

Nhóm IIa BR: Ivabradine có thể có lợi cho việc giảm tỷ lệ nhập viện vì bệnh suy tim mãn tính (HFREF) có triệu chứng (phân suất tống máu thất trái LHAF thấp hơn hoặc bằng 35%), những người đang được đánh giá và quản lý theo hướng dẫn (GDEM) bao gồm một thuốc chẹn beta ở liều dung nạp tối đa, và nhịp điệu xoang với nhịp tim 70 bpm hoặc cao hơn khi nghỉ ngơi.

Ivabradine mang theo khuyến cáo của nhóm IIa B-R. Ivabradine có thể có lợi cho việc giảm tỷ lệ nhập viện vì bệnh nhân suy tim mạn tính (HFREF mãn tính có triệu chứng (NYHA II-III) thấp hơn hoặc bằng 35%) người mà đang dùng phương pháp theo Chỉ dẫn (GDEM), bao gồm một thuốc chẹn beta liều tối đa được dung nạp, và nhịp xoang có nhịp tim 70 bpm hoặc cao hơn khi nghỉ ngơi.

Sự kết hợp giữa thuốc chẹn thụ thể angiotensin valsartan và chất ức chế neprilysin sacubitril (Entresto,) còn được gọi là thuốc ức chế thụ thể angiotensin-receptor-bloker-neprilysin (ARNI) giảm nguy cơ tử vong do tim mạch và nằm viện vì suy tim ở bệnh nhân suy tim NYHA II-IV và giảm phân suất tống máu. Dựa trên sự so sánh tương lai của ARNI với ACE-I để xác định tác động đến sự suy giảm tử vong và bệnh tật trên toàn cầu trong thất bại của bệnh tim (PARADIGM-HF).

Các ARNIs thực hiện các khuyến cáo sau đây (khuyến cáo) và LOE (Mức độ Chứng cứ):

  • Class I A. Để sử dụng để giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân có các triệu chứng trước hoặc hiện tại của HFrEF suy tim mãn tính không dung nạp với thuốc ức chế ACE do ho hoặc phù mạch,
  • Class I A. Để sử dụng ở những bệnh nhân có HFREF suy tim mãn tính không kết hợp với các thuốc chẹn beta và các thuốc đối kháng aldosterone ở những bệnh nhân được chọn để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
  • Khuyến nghị B-R cho Class I. Ở những bệnh nhân có HFREF NYHA suy tim mãn tính mãn tính thuộc nhóm II hoặc III, những người dung nạp chất ức chế ACE hoặc ARB, cần thay thế bằng ARNI để giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong

Không được đề nghị

Các hướng dẫn của ACCF / AHA và ESC khuyên rằng các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) ngoại trừ aspirin liều thấp, thuốc chẹn kênh calci, và hầu hết các thuốc chống loạn nhịp có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim và nên tránh ở hầu hết các bệnh nhân.

Các thuốc chống loạn nhịp có thể có các phản ứng mất thị lực và có thể thúc đẩy loạn nhịp. Chỉ có amiodarone và dofetilide không ảnh hưởng xấu đến sự sống sót.

Thuốc chẹn kênh calci có thể làm suy giảm suy tim và có thể làm tăng nguy cơ các sự kiện tim mạch. Chỉ có amlodipine mới có thể được xem xét điều trị bệnh cao huyết áp hoặc bệnh tim thiếu máu vì nó cho thấy không ảnh hưởng xấu đến sự sống sót. Không nên dùng thiazolidinediones (ví dụ rosiglitazone) để điều trị đái tháo đường ở bệnh nhân suy tim, vì chúng có liên quan đến việc duy trì dịch và làm suy tim trái suy giảm và tăng nguy cơ nhập viện

Khuyến cáo thuốc và Thuốc chống đông máu cho bệnh suy tim

https://drive.google.com/open?id=0Byw427nEJBKgakFVaUdveEIxaTQ

https://drive.google.com/open?id=0Byw427nEJBKgT19xOW14YndfS1k