Định nghĩa bệnh giun lươn
Bệnh giun lươn là một bệnh nhiễm trùng đường ruột do 2 loài giun tròn ký sinh Strongyloides gây ra. Loài gây bệnh phổ biến và quan trọng nhất trên lâm sàng ở người là S stercoralis
Sinh lý bệnh
Vòng đời của Strongyloides stercoralis rất phức tạp và độc nhất trong số các tuyến trùng đường ruột . Loài giun này có 2 loại chu kỳ sống Một vòng đời sống tự do (ấu trùng hình gậy) và vòng đời ký sinh (ấu trùng truyền bệnh hình sợi).
Loại vòng đời đầu tiên cho phép sự phát triển của người trưởng thành không mắc bệnh, cả nam và nữ, trong đất, có thể duy trì vô hạn sự phá hoại của đất. Giai đoạn sống tự do này đôi khi được gọi là vòng đời không đồng nhất.
Loại vòng đời thứ hai cho phép ấu trùng mới không nhiễm trùng lột xác trong vật chủ của con người thành ấu trùng giun hình sợi truyền nhiễm. Ấu trùng truyền nhiễm có thể xâm nhập vào ruột và thiết lập một chu kỳ mới, thường được gọi là chu kỳ siêu nhiễm trùng hoặc tự động. Trong môi trường này, không giống như các tuyến trùng đường ruột khác của con người, ấu trùng có thể tăng số lượng mà không cần tái nhiễm từ bên ngoài. Sự thay đổi trong vòng đời này là nguyên nhân gây ra tình trạng nhiễm trùng kéo dài hàng thập kỷ ở những vật chủ không được điều trị.
Giun cái trưởng thành là một con giun nhỏ, mảnh, gần như trong suốt, dài khoảng 2,2-2,5 mm và có đường kính 50 µm. Giun cái trưởng thành sống trong các đường hầm giữa các tế bào ruột trong ruột non của con người.
Một con đực ký sinh tồn tại, nhưng nó chỉ được tìm thấy ở những con chó bị nhiễm bệnh thực nghiệm và không có vai trò trong nhiễm trùng ở người. Giun đực ký sinh trùng ngắn và rộng hơn giun cái và dễ dàng bị loại ra khỏi ruột. Chỉ có con cái trưởng thành được tìm thấy ở người bị nhiễm bệnh.
Con người là vật chủ chính của S stercoralis . Chó, mèo và các động vật có vú khác cũng có thể chứa giun và có thể đóng vai trò là vật chủ chứa
Các giai đoạn của giun lươn
Giai đoạn 1 của giun lươn
Nhiễm trùng ở người mắc phải do sự xâm nhập của da hoặc màng nhầy bởi ấu trùng giun đũa truyền nhiễm, do tự động hoặc tiếp xúc với đất bị nhiễm bệnh hoặc vật liệu khác bị nhiễm phân người (đường phân-miệng). Điều này được tạo điều kiện bởi một protease histolytic mạnh được tiết ra bởi sinh vật. Tại cổng vào, ấu trùng gây xuất huyết xuất huyết, kèm theo ngứa dữ dội, sung huyết và phù nề.
Ấu trùng di chuyển vào tuần hoàn phổi thông qua hệ thống bạch huyết và tĩnh mạch. Ấu trùng di chuyển lên cây phổi, nơi chúng bị nuốt và đến hệ thống GI. Trong ruột, S stercoralis có thể tạo ra phản ứng viêm và gây ra hội chứng kém hấp thu khi nó bám vào nếp gấp niêm mạc.
Giai đoạn 2 giun lươn
Theo truyền thống, sự di cư của ấu trùng truyền nhiễm đã được cho là xảy ra thông qua các mạch bạch huyết và tĩnh mạch. Những ấu trùng này đến tuần hoàn phổi, trong đó, một lần trong mao mạch phổi, ấu trùng tạo ra xuất huyết, tạo thành con đường xâm nhập vào không gian phế nang. Một phản ứng viêm liên quan đến thâm nhiễm bạch cầu ái toan sau đó, và chuỗi các sự kiện xảy ra trong phổi dẫn đến viêm phổi. Ấu trùng di chuyển lên cây phổi, nơi chúng bị nuốt (xem hình ảnh sau đây) và cuối cùng vào ruột.
Giai đoạn 3 của giun lươn
Khi chúng đến ruột non, chúng lột xác hai lần và trưởng thành thành con cái trưởng thành (đường kính 2 mm × 0,05 mm). (Tất cả những con giun trưởng thành ký sinh là con cái.) Con cái ký sinh tạo ra trứng thông qua quá trình sinh sản. Mỗi con cái trưởng thành có thể sống tới 5 năm và tiếp tục chu kỳ sinh sản. Trứng của chúng nở thành ấu trùng hình gậy không nhiễm trùng trong ruột, sau đó có thể được truyền qua phân vào môi trường, nơi chúng trưởng thành thành con đực và con cái trưởng thành (xem hình ảnh bên dưới). So với giun móc, các sinh vật Strongyloides trưởng thành nằm trong nếp gấp ruột. Con đường di cư truyền thống hiện được coi là tồn tại cùng với sự di cư trực tiếp có ý nghĩa không kém từ da đến tá tràng.
Strongyloides là giun sán duy nhất tiết ra ấu trùng (và không phải trứng) trong phân. Thông thường, ấu trùng xuất hiện trong phân khoảng 1 tháng (khoảng 28 ngày) sau khi xâm nhập qua da, nhưng thời gian ủ bệnh không rõ. Miễn là bệnh nhân bị nhiễm bệnh, có thể trong vài thập kỷ, nhiễm trùng là truyền nhiễm. Ấu trùng hình gậy bài tiết có thể một lần nữa sống tự do trong đất hoặc bị biến thành ấu trùng hình sợi đang chờ vật chủ khác của con người. Ngoài ra, chúng có thể gây ra tự động.
Tự nhiễm trùng
Tự nhiễm trùng liên quan đến sự biến đổi sớm của ấu trùng không nhiễm trùng (hình gậy, 0,25 mm × 0,015 mm) thành ấu trùng truyền nhiễm (hình sợi, 0,5 mm × 0,015 mm), có thể xâm nhập vào niêm mạc ruột (tự động bên trong) , do đó thiết lập một chu kỳ phát triển (ký sinh) trong vật chủ. Nhiễm trùng có thể được duy trì bởi các chu kỳ di cư lặp đi lặp lại trong phần còn lại của cuộc sống của vật chủ.
Hàng triệu ấu trùng giun chỉ đến da bằng cách lưu thông hoặc xâm lấn trực tiếp từ các khoang cơ thể; chúng có thể di chuyển qua tất cả các cấp của lớp hạ bì và liên quan đến mô dưới da. Ấu trùng giun đũa truyền nhiễm tái lưu thông bằng 1 trong 3 phương pháp: (1) Ấu trùng xâm nhập vào niêm mạc của đại tràng và gây ra endoautoinfection gián tiếp; (2) ấu trùng xâm nhập vào niêm mạc của ruột non trên và gây endoautoinfection trực tiếp; hoặc (3) ấu trùng xâm nhập vào da quanh hậu môn và gây ra exoautoinfection. Phương pháp cuối cùng đã được liên kết với sự phát triển của dòng ấu trùng. Phương pháp cuối cùng đã được liên kết với sự phát triển của dòng ấu trùng
AUTOINFECTION và Endoautoinfection xảy ra khi ấu trùng rhabditiform được chuyển đổi thành ấu trùng giun đũa truyền nhiễm trong lòng ruột. Trong endoautoinfection, ấu trùng giun chỉ tái sinh vật chủ bằng cách xâm nhập qua niêm mạc của ruột non hoặc ruột già để đi vào tĩnh mạch mạc treo, di chuyển khắp cơ thể và lặp lại vòng đời của chúng. Trong tự động khử trùng, ấu trùng giun đũa sẽ tái sinh cơ thể của vật chủ bằng cách xâm nhập vào da hậu môn và quanh hậu môn, làm mới chu kỳ sống, như đã từng, từ dưới lên!
Sau khi vào tuần hoàn, ấu trùng được đưa đến phổi, nơi chu kỳ lặp lại. Cơ chế này chiếm tỷ lệ mãn tính và tái phát thường xuyên của bệnh ở những bệnh nhân không còn sống trong các khu vực mà bệnh là đặc hữu.
Tự nhiễm trùng được kiểm tra bằng phản ứng miễn dịch của vật chủ bình thường. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, tự động khử trùng có thể dẫn đến 2 dạng nhiễm giun lươn nặng nhất: hội chứng tăng nhiễm trùng (giai đoạn 4) và nhiễm giun lươn lan tỏa (giai đoạn 5).
Giai đoạn 4 của giun lươn
Sinh lý bệnh xuất phát từ chu kỳ siêu nhiễm trùng, dẫn đến phổ biến trong một vật chủ bị xâm nhập, không được hiểu rõ. Bệnh nhân sử dụng corticosteroid liều cao hoặc bệnh nhân nhiễm virut lympho tế bào T ở người loại I ((HTLV-I) có nguy cơ đặc biệt tăng cao.
Hội chứng tăng nhiễm trùng đại diện cho sự tăng tốc của vòng đời bình thường của S stercoralis, dẫn đến gánh nặng giun quá mức mà không có sự lây lan của ấu trùng bên ngoài mô hình di cư thông thường (ví dụ, đường tiêu hóa, phổi) (xem hình ảnh sau). Ấu trùng không thoát ra khỏi vật chủ trong phân và thay vào đó lột xác thành ấu trùng giun đũa truyền nhiễm trong lòng ruột. Những ấu trùng này sau đó có khả năng xâm nhập vào thành ruột và đi khắp cơ thể.
Giai đoạn 5 của giun lươn
Bệnh giun lươn lan truyền liên quan đến việc phổ biến rộng rãi ấu trùng đến các cơ quan ngoại tiết (ví dụ, hệ thần kinh trung ương [CNS], tim, đường tiết niệu, cơ quan nội tiết), nằm ngoài lãnh vực của vòng đời thông thường của ký sinh trùng (xem hình ảnh bên dưới). Tất cả các cơ quan và mô có thể bị xâm lấn, cùng với ruột non. Trong các hình thức nghiêm trọng này, sự di chuyển của vi khuẩn đường ruột có thể xảy ra, dẫn đến nhiễm khuẩn huyết đa bào và đôi khi viêm màng não với mầm bệnh đường ruột. Các mầm bệnh đường ruột có thể được mang trên ấu trùng giun hình sợi hoặc có thể xâm nhập vào tuần hoàn thông qua loét đường ruột. Tế bào não, gan và phổi là những điểm đến phổ biến nhất của ấu trùng tự động.
