Chẩn đoán, Xét nghiệm, Điều trị hội chứng chuyển hóa

0
115

Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa

Thông thường, bệnh nhân không triệu chứng và hội chứng chuyển hóa được phát hiện trên các xét nghiệm máu thường xuyên hoặc khám sức khỏe cho các nguyên nhân khác. Nghi ngờ nên được nâng lên ở những bệnh nhân có CAD hoặc với tiền sử gia đình CAD hoặc đái tháo đường type 2. Bệnh nhân lớn tuổi, từ khu vực thành thị, với lối sống phương Tây, hoặc trưng bày một số đặc điểm như hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) dễ bị hội chứng chuyển hóa hơn và cần được điều tra kỹ hơn.

Việc sử dụng 6 bộ tiêu chuẩn khác nhau làm phức tạp chẩn đoán hội chứng chuyển hóa, vì một bệnh nhân có thể đáp ứng một bộ và không phải một bộ khác và những người đáp ứng bất kỳ 2 bộ tiêu chí nào dường như không ít rủi ro hơn so với cuộc họp 3. Nó đã được gợi ý rằng tất cả các yếu tố nguy cơ bệnh mạch máu nên được điều trị cá nhân và tích cực, và đạt được những mục tiêu này loại bỏ sự cần thiết phải chẩn đoán hội chứng chuyển hóa

Tiền sử

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường type 2 (tiểu nhiều, khát nhiều, và giảm cân), bệnh tim mạch (đau thắt ngực, claudication), bệnh gan nhiễm mỡ không cồn (đau bụng), hội chứng buồng trứng đa nang (rối loạn kinh nguyệt, tăng trưởng tóc bất thường) và ngưng thở khi ngủ (ngủ) xáo trộn, buồn ngủ ban ngày quá mức, ngáy, thở hổn hển) nên được gợi ra.

Một tiền sử cá nhân của đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, kháng insulin, tăng lipid máu, hoặc nhiễm HIV nên được tìm kiếm.

Các loại thuốc hiện tại và trước đó, bao gồm glucocorticoids, thuốc chống loạn thần, và điều trị chống HIV

Bất kỳ tiền sử gia đình nào về bệnh tim mạch (đau thắt ngực, MI, đột quỵ, claudication), đái tháo đường type 2, tăng lipid máu, béo phì, PCOS, hoặc rối loạn phân bố mỡ nên được ghi nhận.

Bệnh nhân nên được hỏi về lối sống chung của họ, bao gồm thói quen tập thể dục, chế độ ăn uống, uống rượu và hút thuốc.

Thể chất

Kiểm tra nên bao gồm đo lường BP, BMI, và vòng eo và hông, và tính waist-to-hip ratio, vì đây là những tiêu chí cần thiết cho việc chẩn đoán hội chứng chuyển hóa.

Hệ thống tim mạch, hệ hô hấp và bụng cần được kiểm tra kỹ lưỡng. Cần chú ý đặc biệt đến vùng giác mạc và xanthelasma (mảng vàng trên mí mắt thứ cấp lắng đọng lipid) trong tăng lipid máu, gan to ở bệnh gan nhiễm mỡ không cồn, và rậm lông, mụn trứng cá, và nigricans acanthosis (rối loạn da đặc trưng bởi tăng sắc tố và tăng sừng, xảy ra chủ yếu ở các nếp gấp của da ở nách, háng, và sau cổ) trong PCOS.

Xét nghiệm máu ban đầu

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ có hội chứng chuyển hóa nên trải qua các xét nghiệm máu sau đây, vì chúng cần thiết cho việc chẩn đoán.

Đường huyết lúc đói:

  • Đường huyết lúc đói bình thường <5.5 mmol / L (100 mg / dL).
  • Bệnh tiểu đường được chẩn đoán nếu đường huyết lúc đói là> 6,9 mmol / L (125 mg / dL) trong 2 lần.

Triglycerides máu:

  • Bệnh nhân phải nhịn ăn trong 12 giờ để có kết quả tối ưu.
  • Căng thẳng sinh lý cấp tính, bao gồm nhiễm trùng và hội chứng mạch vành cấp tính, có thể làm tăng mức độ.

Tăng cholesterol toàn phần, HDL và LDL-cholesterol:

  •  Bệnh nhân nhịn ăn trong 12 giờ để có kết quả tối ưu.

Xét nghiệm máu tiếp theo

Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống (OGTT):

  • Khi đường huyết lúc đói là từ 5,6 đến 6,9 mmol / L (101 và 125 mg / dL), nên thực hiện OGTT (xác định glucose sau 2 giờ sau khi tải 75g glucose).
  •  Đường huyết 11,1 mmol / L (200 mg / dL) hoặc cao hơn sau khi OGTT chẩn đoán đái tháo đường type 2.
  •  Đường huyết <11,1 mmol / L (200 mg / dL) và> 7,8 mmol / L (140 mg / dL) sau khi OGTT chẩn đoán khả năng dung nạp glucose kém.

Chức năng thận:

  • Urê huyết thanh, creatinin và điện giải nên được đo, vì bệnh thận và suy thận là những đặc điểm lâm sàng phổ biến trong hội chứng chuyển hóa, đặc biệt là ở những người có mức đường huyết bị suy giảm.

Xét nghiệm chức năng gan:

  • Nên đo aminotransferases, vì hội chứng chuyển hóa thường liên quan đến bệnh gan nhiễm mỡ không cồn dẫn đến tăng ALT và AST.
  •  Bệnh nhân có tăng aminotransferases và hội chứng chuyển hóa nên được giới thiệu đến một bác sĩ gan.

Xét nghiệm nước tiểu:

  • Điều này có thể cho thấy sự bài tiết albumin tăng tiết niệu, cho thấy bệnh thận do tiểu đường hoặc tăng huyết áp.

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp:

  • Suy giáp thường liên quan đến rối loạn lipid máu và cần được loại trừ khi đánh giá ban đầu.
  • Nếu TSH được nâng lên, cần đánh giá T4 tự do.
  • TSH cao kết hợp với T4 tự do thấp cho thấy suy giáp chính.

Nồng độ acid uric huyết thanh:

  • Tăng acid uric máu là một yếu tố dự báo độc lập của hội chứng chuyển hóa ở cả hai giới, và nguy cơ hội chứng chuyển hóa tăng lên khi tăng nồng độ acid uric trong huyết thanh; Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, trong khi phổ biến ở những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa, tăng acid uric máu là chỉ số phòng thí nghiệm và không phải là một tiêu chí chẩn đoán.

Điều tra các điều kiện liên quan

Nếu sự hiện diện của các điều kiện liên quan chặt chẽ với hội chứng chuyển hóa được nghi ngờ về mặt lâm sàng, cần thực hiện thêm các xét nghiệm để điều tra những điều này.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu:

  • Siêu âm bụng được thực hiện nếu các aminotransferases được nâng lên, để loại trừ các nguyên nhân khác của các xét nghiệm chức năng gan bất thường. Nó có thể cho thấy bằng chứng của bệnh gan nhiễm mỡ, chẳng hạn như tăng echotexture nhu mô gan và làm mờ mạch máu. Nó không thể phân biệt rượu với bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu.

Bệnh tim mạch:

  • ECG có thể cho thấy những thay đổi thiếu máu cục bộ hoặc bằng chứng của trước một MI (như sóng T đảo ngược, hoặc sóng Q lớn hơn một phần tư chiều cao sóng R và> 0,04 giây), rung tâm nhĩ và phì đại thất trái (cho thấy tăng huyết áp mạn tính không được công nhận) .
  •  CXR có thể cho thấy sự mở rộng tim cho thấy bệnh tim mạch hoặc bệnh tim tăng huyết áp, hoặc dấu hiệu của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đặc biệt là ở những người hút thuốc.

PCOS:

  • Huyết thanh huyết thanh: tổng testosterone tự do, dehydroepiandrosterone sulfat, androstenedione, globulin liên kết hormone giới tính, hoóc môn luteinising, hormone kích thích nang, và prolactin cần được đo.
  •  Siêu âm buồng trứng cho thấy buồng trứng đa nang.

Thuyết sinh dục nam:

  • Một phân tích gộp cho thấy rằng hội chứng chuyển hóa có liên quan đến thiểu năng sinh dục nam. Do đó, nó có thể là hợp lý để đánh giá mức độ tổng và testosterone miễn phí và globulin liên kết hormone giới tính ở bệnh nhân nam bị hội chứng chuyển hóa.

Chẩn đoán phân biệt

 

TRIỆU CHỨNG NGHIÊN CỨU
Bệnh gan mãn tính Sự hiện diện của dấu hiệu của bệnh gan mãn tính (ví dụ, u mạch máu, telangiectasia, lưu thông thế chấp của thành bụng xung quanh rốn).

Các đặc điểm lâm sàng khác bao gồm vàng da, gan to, lách bụng và cổ trướng.

Xét nghiệm chức năng gan: tăng ALT và AST.

Gamma-GT: có thể được nâng lên.

Albumin huyết thanh và natri: giảm.

Thời gian prothrombin: kéo dài.

Số lượng tiểu cầu: giảm.

Bilirubin: có thể được nâng lên.

Hội chứng Cushing Dấu hiệu của hypercortisolism: béo phì trung ương, khuôn mặt “’mặt trăng”, bướu mỡ cổ trâu, mụn trứng cá, vằn da đỏ tím . Cortisol huyết thanh (mẫu buổi sáng và nửa đêm): tăng cao, mất nhịp sống ban ngày.

Tiết niệu cortisol: tăng cao.

Xét nghiệm ức chế qua đêm: không ức chế nồng độ cortisol vào buổi sáng (8 giờ sáng) sau khi uống 1 mg dexamethasone (11 giờ tối) đêm hôm trước (thử nghiệm ức chế 48 giờ với 2 mg dexamethasone là một biện pháp thay thế).

Cortisol nước bọt muộn: tăng cao.

Bệnh nhân có kết quả bất thường phải trải qua thử nghiệm thứ hai, hoặc xét nghiệm hormone nửa đêm huyết thanh cortisol hoặc dexamethasone / corticotrophin.

Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh Liên quan đến béo phì, kháng insulin và tăng huyết áp với các dấu hiệu khác của hyperandrogenism (sự mơ hồ sinh dục ở phụ nữ, tuổi dậy thì sớm ở nam giới). Hiếm khi, các dấu hiệu và triệu chứng mất muối bao gồm hạ huyết áp có thể có mặt.

Nếu không được chẩn đoán và điều trị, có thể tiến triển đến một cuộc khủng hoảng thượng thận đe dọa tính mạng với nôn mửa, tiêu chảy, hạ đường huyết, giảm bạch cầu và sốc

Mức 17-hydroxyprogesterone: cao.

Điều trị

Thay đổi lối sống

Giảm cân có nhiều tác dụng có lợi trên tất cả các tính năng của hội chứng chuyển hóa. Nó làm giảm HA, làm tăng HDL-cholesterol, làm giảm mức triglycerides và glucose, và cải thiện sức đề kháng insulin. Mục tiêu chính là cho bệnh nhân thừa cân / béo phì để giảm tổng trọng lượng cơ thể xuống 10%. Mục tiêu phụ là đạt được chỉ số BMI bình thường (tức là, <25 kg / m ^ 2). [15] Điều này có thể đạt được thông qua chế độ ăn uống và hoạt động thể chất.

hội chứng chuyển hóa

Chế độ ăn:

Bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa có kết quả thuận lợi từ chế độ ăn ít chất béo bão hòa và chất béo không bão hòa cao, chất xơ và carbohydrate phức tạp cao (10-25 g / ngày) và ít đường và natri bổ sung (giới hạn ở 65-100) mmol hàng ngày), vì natri có liên quan đến tăng huyết áp.

Tăng lượng chất xơ có liên quan đến việc giảm tổng số và LDL-cholesterol và huyết áp tâm trương.

Carbohydrates nên chiếm 40% đến 65% tổng lượng calo, vì chế độ ăn ít carbohydrate có liên quan đến giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và đái tháo đường type 2. Protein nên tạo thành 10% đến 35% ở tất cả các bệnh nhân ngoại trừ protein có bệnh thận.

Chất béo nên chiếm 20% đến 35% tổng lượng calo và, trong số này, chất béo bão hòa phải được giảm xuống <7%, axit béo chuyển đổi thành <1% và cholesterol xuống <200 mg / ngày.

Chất béo không bão hòa đơn chẳng hạn như các chất có nguồn gốc từ thực vật, bao gồm dầu ô liu và dầu đậu nành, nên được tiêu thụ, vì chúng có tác dụng có lợi đối với rối loạn mỡ động mạch chủ. Tương tự, các axit béo không no đa n-3 (chủ yếu từ cá) nên chiếm khoảng 10% lượng calorie, vì chúng có tác dụng bảo vệ tim mạch.

PolyGlycopleX (PGX), một polysaccharide chức năng nhớt, đã cho thấy tác dụng đầy hứa hẹn về lipid máu và cải thiện đường huyết ở người lớn bị hội chứng chuyển hóa.

Cả một tải lượng đường huyết thấp (LGL) và chế độ ăn ít chất béo có thể làm giảm trọng lượng cơ thể và rối loạn trao đổi chất tương tự, nhưng chế độ ăn uống LGL có vẻ thích hợp hơn cho những người bị hội chứng chuyển hóa.

Lượng calo trong đồ uống có đường làm tăng lượng calorie ăn vào. Triglycerid huyết tương được tăng cường bởi các loại đồ uống có đường, sự gia tăng dường như do fructoza hơn là glucose trong đường.

Liên quan đến chiến lược tốt nhất để đạt được sự thay đổi lối sống có ý nghĩa, một phân tích meta cho thấy cách tiếp cận tương tác dựa trên nhóm với các bệnh nhân tiếp xúc với tần suất cao và có động cơ có ảnh hưởng lớn nhất và lâu dài nhất đến quản lý cân nặng.

Hoạt động thể chất:

Bằng chứng tích lũy cho thấy hoạt động thể chất bình thường đến cường độ cao có thể ngăn ngừa hội chứng chuyển hóa và hoạt động có cường độ lớn hơn có thể mang lại lợi ích lớn hơn.

Tập thể dục có thể mang lại lợi ích ngoài tác dụng giảm cân bằng cách loại bỏ nhiều chất béo bụng. Đặc biệt, tập thể dục aerobic dường như có tác dụng đáp ứng liều đối với độ nhớt nội tạng.

Các khuyến cáo tập thể dục tiêu chuẩn hàng ngày là tối thiểu 30 phút của hoạt động thể chất vừa phải đến cường độ cao như đi bộ nhanh.

Can thiệp chế độ ăn uống và tập thể dục cũng có tác động đáng kể đến giảm nguy cơ chuyển hóa ở quần thể trẻ em.

Hơn nữa, các chương trình khuyến mãi về ăn kiêng và hoạt động thể lực để dự phòng bệnh tiểu đường loại 2 cũng có hiệu quả về chi phí ở những người có nguy cơ cao hơn.

Ngoài việc trên, việc cai thuốc lá là bắt buộc đối với bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa.

Can thiệp dược phẩm và phẫu thuật để giảm cân
Thuốc giảm cân:

Các hướng dẫn về béo phì của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) đề nghị xem xét liệu pháp dược phẩm để giảm cân ở những bệnh nhân có chỉ số BMI là 30 kg / m ^ 2 hoặc cao hơn, hoặc 27 kg / m ^ 2 hoặc cao hơn khi có mặt dư thừa quá mức.

Orlistat làm giảm sự hấp thụ chất béo bằng cách liên kết với lipase tụy, ức chế một phần sự thủy phân triglycerides thành axit béo tự do và monoacylglycerol hấp thụ. Điều này đã được tìm thấy dẫn đến giảm cân đáng kể so với giả dược, với tăng cân tăng trở lại nếu ngưng thuốc. Kết hợp với chế độ ăn uống giảm tinh bột, orlistat có một kết quả thuận lợi trên một số yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm BP và glucose lúc đói, triglycerid và mức LDL-cholesterol ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa và đái tháo đường type 2 . Orlistat cộng với can thiệp lối sống làm giảm tỷ lệ mắc đái tháo đường type 2 37% ở những bệnh nhân có nguy cơ cao so với giả dược và thay đổi lối sống một mình.

Phẫu thuật giảm cân

Phẫu thuật giảm cân cải thiện đáng kể tất cả các thành phần của hội chứng chuyển hóa, dẫn đến giảm cân sau phẫu thuật đáng kể (20% đến 32% tùy theo quy trình) và giảm tỷ lệ tử vong tổng thể so với liệu pháp thông thường.

Trong một phân tích tổng hợp, Phẫu thuật giảm cân là chiến lược hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại 2, so với chế độ ăn uống hoặc hoạt động thể chất hoặc thuốc chống đái tháo đường trong các bệnh béo phì.

Điều trị kháng insulin và tăng đường huyết

Ngoài việc giảm cân bằng chế độ ăn uống và hoạt động thể chất, khả năng đề kháng insulin có thể giảm hơn nữa với thuốc ở những người có hội chứng chuyển hóa và đái tháo đường  khởi đầu mới. Cần lưu ý rằng không có tác nhân dược lý nào được chấp thuận chính thức để nâng cao độ nhạy insulin, và nó chưa được chứng minh một cách dứt khoát liệu các tác nhân này có ngăn chặn sự tiến triển thành đái tháo đường type 2 ở những bệnh nhân có khả năng dung nạp glucose kém hay không.

Metformin:

Chất kích thích insulin này từ lâu đã được sử dụng để điều trị đái tháo đường type 2

Nó đã được chứng minh là làm giảm sự tiến triển đến đái tháo đường type 2 ở những bệnh nhân có khả năng dung nạp glucose kém và giảm sự phát triển của bệnh tim mạch khởi phát mới ở những bệnh nhân béo phì với đái tháo đường type 2 trong nghiên cứu bệnh tiểu đường tương lai của Vương quốc Anh (UKPDS).

Metformin: 850 mg uống (ngay lập tức phát hành) một lần mỗi ngày, tăng theo phản ứng, tối đa 2550 mg / ngày

Thiazolidinediones:

Các chất chủ vận thụ thể gamma-gamma (PPAR-gamma) kích thích peroxisome này cải thiện độ nhạy mô với insulin ở bệnh nhân có đái tháo đường type 2, do đó làm giảm mức đường huyết lúc đói và HbA1c.

Hai thiazolidinediones có sẵn trên thị trường (rosiglitazone và pioglitazone) có tác dụng có lợi tương tự đối với kiểm soát đường huyết, độ nhạy insulin và tiết insulin.

Pioglitazone dường như có tác dụng có lợi hơn rosiglitazone trên hồ sơ lipid huyết tương.

pioglitazone: 15-45 mg uống mỗi ngày một lần

Rosiglitazone làm tăng đáng kể nguy cơ MI và tử vong do bệnh tim mạch.

Điều trị rối loạn mỡ máu

LDL-cholesterol là mục tiêu chính của liệu pháp hạ cholesterol. Nó đã được công nhận rằng mỗi 10% giảm LDL-cholesterol hoặc 10% tăng HDL-cholesterol có liên quan với giảm 11% nguy cơ cho bệnh tim mạch. Bắt đầu điều trị LDL-cholesterol phụ thuộc vào nguy cơ tuyệt đối của bệnh tim mạch vành (CHD) dựa trên số lượng các yếu tố nguy cơ hiện diện và điểm số Framingham.

Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm: hút thuốc lá, tăng huyết áp (BP140 / 90 mmHg hoặc cao hơn hoặc thuốc hạ huyết áp), HDL-cholesterol thấp (<1.04 mmol / L [(40 mg / dL]), tiền sử gia đình CHD sớm (CHD ở nam) độ tuổi tương đối <55 tuổi; CHD ở phụ nữ độ tuổi <65 tuổi tương đối, và tuổi (nam từ 45 tuổi trở lên; phụ nữ từ 55 tuổi trở lên). CHD tương đương nguy cơ bao gồm biểu hiện lâm sàng của các dạng không mạch vành của bệnh xơ vữa động mạch (động mạch ngoại vi, phình động mạch chủ bụng, và bệnh động mạch cảnh [TIAs hoặc CVA của nguồn gốc cảnh hoặc 50% tắc nghẽn động mạch cảnh)), tiểu đường và 2 hoặc nhiều yếu tố nguy cơ hơn với nguy cơ 10 năm mắc CHD> 20%.

Đối với bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn (có 0 hoặc 1 yếu tố nguy cơ chính và nguy cơ CHD 10 năm ước tính <10% theo điểm Framingham), mục tiêu LDL-cholesterol <4,14 mmol / L (160 mg / dL) .

Đối với bệnh nhân có nguy cơ trung bình (có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên và nguy cơ CHD 10 năm ước tính <10%), mục tiêu LDL-cholesterol <3.367 mmol / L (130 mg / dL).

Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao vừa phải (có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên và CHD 10 năm ước tính từ 10% đến 20%), mục tiêu LDL-cholesterol <3,36 mmol / L (130 mg / dL), tùy chọn <2,59 mmol / L (100 mg / dL).

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao (sự hiện diện của CHD hoặc các bệnh kèm theo tương đương như các dạng không xơ vữa động mạch lâm sàng, tiểu đường và nhiều yếu tố nguy cơ CHD [2 hoặc nhiều hơn] với nguy cơ CHD 10 năm ước tính> 20%), mục tiêu LDL-cholesterol <2,59 mmol / L (100 mg / dL), tùy chọn <1,81 mmol / L (70 mg / dL) khi cả CHD và tiểu đường là hiện tại.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao (chứng minh CVD lâm sàng hoặc rõ ràng về hình ảnh, đái tháo đường với tổn thương cơ quan đích như protein niệu hoặc có yếu tố nguy cơ lớn như tăng huyết áp hút thuốc hoặc rối loạn lipid máu, bệnh thận mãn tính nặng [GFR <30 mL / phút / 1,73 m²], mức SCORE được tính toán ≥ 10% đối với nguy cơ tử vong trong 10 năm), mục tiêu LDL-cholesterol <1,81 mmol / L (<70 mg / dL) hoặc giảm ít nhất 50% nếu đường cơ sở là từ 1,81 mmol / L (70 mg / dL) đến 3,49 mmol / L (135 mg / dL).

Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao tim mạch (tăng đáng kể các yếu tố nguy cơ duy nhất trong cholesterol đặc biệt> 8,02 mmol / L (310 mg / dL) hoặc BP ≥ 180/110 mmHg, hầu hết những người bị đái tháo đường, bệnh thận mãn tính vừa phải [GFR 30 đến 59 mL / phút / 1,73 m²], SCORE được tính toán ≥ 5% và <10% đối với nguy cơ tử vong trong vòng 10 năm), mục tiêu LDL-cholesterol <2,59 mmol / L (<100 mg / dL) hoặc giảm tại ít nhất 50% nếu đường cơ sở từ 2,59 mmol / L (100 mg / dL) đến 5,17 mmol / L (200 mg / dL).

Đối với những người có nguy cơ trung bình (mức SCORE ≥1% và <5% trong 10 năm nguy cơ tử vong do CVD), nên xem xét mục tiêu LDL-cholesterol <2.98 mmol / L (<115 mg / dL).

Đối với những người có nguy cơ thấp (mức SCORE <1% trong 10 năm nguy cơ tử vong do CVD), nên xem xét mục tiêu LDL-cholesterol <2.98 mmol / L (<115 mg / dL).

Non HDL-cholesterol và apolipoprotein B nên được coi là mục tiêu thứ phát ở bệnh nhân có nguy cơ cao và rất cao với mục tiêu đề xuất <2.59 mmol / L (<100 mg / dL) và <2.07 mmol / L (<80 mg / dL) tương ứng với apolipoprotein B. Mục tiêu Non HDL-cholesterol (2,59 mmol / L [100 mg / dL] và 3,36 mmol / L [130 mg / dL] ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch rất cao và cao, tương ứng) là 0,78 mmol / L (30 mg / dL) cao hơn so với đề xuất cho LDL-cholesterol.

Nhiều loại thuốc hạ lipid có sẵn.

Statin (HMG-CoA reductase inhibitors) là các thuốc giảm cholesterol LDL chính và giảm LDL-cholesterol từ 25% đến 45% tùy thuộc vào liều lượng và loại statin cụ thể được sử dụng. [Bằng chứng B] [Bằng chứng C] Các statin cũng làm tăng HDL-cholesterol thêm 5% đến 10% và giảm triglyceride từ 7% đến 30%. Chúng có một số tác dụng khác độc lập với việc giảm lipid, bao gồm điều chỉnh chức năng nội mô, ổn định mảng bám và tác dụng kháng viêm và chống huyết khối, góp phần giảm nguy cơ CVD liên quan đến các thuốc này. Những hành động pleiotropic đã được thể hiện ở những bệnh nhân có IFG hoặc IGT liên quan đến hội chứng chuyển hóa.

rosuvastatin: 5-40 mg uống mỗi ngày một lần

atorvastatin: 10-80 mg uống mỗi ngày một lần

simvastatin: 5-40 mg uống mỗi ngày một lần; tăng nguy cơ bệnh cơ với liều 80 mg / ngày

Nếu không đạt được mục tiêu LDL-cholesterol, các thuốc hạ lipid máu khác có thể được thêm vào statin. Sự lựa chọn tác nhân hạ lipid dựa trên cấu hình lipid của từng bệnh nhân.

Ezetimibe rất hiệu quả khi kết hợp với statin. Nó hoạt động bằng cách ức chế sự hấp thụ cholesterol và làm giảm LDL-cholesterol trung bình 20% đến 30%.

ezetimibe: 10 mg uống mỗi ngày một lần

Các chất ức chế acid mật như colesevelam cũng làm giảm LDL-cholesterol một cách hiệu quả từ 15% đến 30%, nhưng việc điều trị thành công đòi hỏi một bệnh nhân có kỷ luật quan trọng và sự kiên trì để trộn lẫn dạng bột dạng hạt của các tác nhân này. [Bằng chứng A] Kết hợp với atorvastatin, colesevelam làm giảm LDL-cholesterol khoảng 25%. [Bằng chứng A]

colesevelam: 1,9 g uống hai lần mỗi ngày

Fibrates kích hoạt PPAR-alpha, một protein thụ thể hạt nhân ảnh hưởng đến sự biểu hiện của các gen mục tiêu liên quan đến sự tăng sinh tế bào, sự phân hóa tế bào và phản ứng miễn dịch và viêm. Các fibrate thường được sử dụng nhất là fenofibrate và gemfibrozil. Chúng làm giảm mức triglycerides từ 25% đến 50% và LDL-cholesterol tới 30% (mặc dù chúng có thể tăng ở những bệnh nhân có HDL-cholesterol thấp và triglycerides cao) và tăng HDL-cholesterol lên 5 % đến 15%. Giảm triglycerides dẫn đến sự biến đổi của các hạt LDL-cholesterol nhỏ, dày đặc thành các hạt có kích thước bình thường hơn. Khi LDL-cholesterol được kiểm soát, fibrate là tác nhân hiệu quả nhất để hạ triglycerides và tăng HDL-cholesterol. Fibrate, đặc biệt là gemfibrozil, làm giảm điểm kết thúc CVD ở bệnh nhân rối loạn lipid máu và hội chứng chuyển hóa. [Bằng chứng A]

fenofibrate micronised: liều khác nhau tùy thuộc vào thương hiệu; tham khảo ý kiến chuyên gia để được hướng dẫn về liều

gemfibrozil: 600 mg uống hai lần mỗi ngày

Các axit béo không bão hòa đa Omega-3, đặc biệt là axit eicosapentaenoic và docosahexaenoic, đặc biệt hiệu quả trong việc giảm triglyceride, giảm 20% đến 40%, mặc dù chúng làm tăng LDL-cholesterol từ 5% đến 10% mà không ảnh hưởng đến HDL-cholesterol. Tuy nhiên, một phân tích meta không thể chứng minh sự giảm các sự kiện CVD bởi các axit béo omega-3.

este este omega-3-acid: 6 g / ngày uống trong 1-2 chia liều

Niacin (axit nicotinic) là một lựa chọn khác để giảm triglycerides và Non HDL-cholesterol. Thuốc này có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các thuốc giảm cholesterol LDL. Đây là tác nhân mạnh nhất để tăng nồng độ HDL-cholesterol, tăng 5% đến 15%, và tăng kích thước hạt của HDL-cholesterol. [Bằng chứng A] Nó cũng là loại thuốc duy nhất làm giảm mức lipoprotein (a) ở những người mắc bệnh tiểu đường. [Bằng chứng A] Một số tác dụng phụ như đỏ bừng và tăng đường huyết đã hạn chế việc sử dụng nó.

Sterol và stanol thực vật, có sẵn như là phụ gia thực phẩm trong một loạt các sản phẩm sữa, bao gồm bơ thực vật và sữa chua, có tác dụng khiêm tốn trên LDL-cholesterol kết hợp với statin. [Bằng chứng A] Mức giảm trung bình LDL-cholesterol trong tất cả các nghiên cứu là 9% với liều sterol (phytosterol) trung bình hàng ngày là 2,15 g. Giảm LDL-cholesterol bằng stanol được tối ưu hóa với lượng hấp thụ khoảng 2 g / ngày. Số lượng lớn hơn không làm giảm nồng độ LDL trong huyết thanh nhiều hơn nữa.

CK và aminotransferases có thể tăng lên do thuốc hạ lipid máu, đặc biệt là statin và fibrate, và cần được theo dõi. Cần thận trọng khi dùng đồng thời với statin và fibrate.

Điều trị tăng huyết áp

BP mục tiêu cho bệnh nhân CHD, tiểu đường, hoặc bệnh thận mãn tính <130/80 mmHg, trong khi đó đối với bệnh nhân không có các bệnh kèm theo này là <140/90 mmHg. [Bằng chứng A] Nếu những mục tiêu này không thể đạt được với sự thay đổi lối sống, thuốc hạ huyết áp là bắt buộc.

Mặc dù không có loại thuốc chống tăng huyết áp đặc hiệu nào được coi là hiệu quả duy nhất cho hội chứng chuyển hóa, thuốc ức chế ACE hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin-II là thuốc ưu tiên, đặc biệt trong sự hiện diện của bệnh đái tháo đường type 2 hoặc bệnh thận mãn tính, vì chúng làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc albumin niệu và tiến triển đến bệnh thận.

  • ramipril: 2,5 đến 10 mg uống mỗi ngày một lần
  • quinapril: 5-40 mg uống mỗi ngày một lần
  • enalapril: 10-40 mg uống mỗi ngày một lần
  • valsartan: 80-320 mg uống mỗi ngày một lần
  • irbesartan: 150-300 mg uống mỗi ngày một lần
  • telmisartan: 40-80 mg uống mỗi ngày một lần
Aspirin liều thấp

Khi hội chứng chuyển hóa cũng được coi là trạng thái prothrombotic và proinflammatory, aspirin liều thấp được khuyến khích cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc vừa cao (nguy cơ CHD 10 năm hoặc hơn 10%). Đối với bệnh nhân có nguy cơ thấp, lợi ích của aspirin phải được cân nhắc đối với nguy cơ xuất huyết.

aspirin: 75-81 mg uống mỗi ngày một lần

Guideline

 

Xem lại Định nghĩa, nguyên nhân, sinh lý bệnh hội chứng chuyển hóa

Gửi phản hồi