Bệnh Án Viêm Phế Quản Cấp

0
932
Bệnh Án Viêm Phế Quản

Bệnh Án Viêm Phế Quản Cấp dưới đây chỉ mang tính tham khảo. Mục tiêu cuối cùng vẫn là tự mình viết một bệnh án hoàn chỉnh để không bị bắt bẻ cũng như sót lỗi

I.Bệnh sử:

– Luôn chú ý triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi nào. Vd: Xuất hiện 1 ngày sau khi bị mắc mưa…

– Hắt hơi/ Sổ mũi/ Rát họng

  1. a) Gđ đầu

– Đau ngực ( đau bỏng rát sau xương ức )? Có tăng lên sau khi ho? Thường thì tăng lên khi ho vì đau ngực ở đây là do cơ

– Ho khan : liên tục/ từng cơn? Mức độ: nhiều?

– Rát họng?

– Khó thở

– Sốt: nóng/ kèm theo rét run . Từng cơn/ liên tục

– đau đầu, mệt mỏi

– Khàn tiếng

  1. b) Gđ sau:

– Giảm/ mất đau ngực

– Ho có đờm? Tính chất đờm ( số lượng, màu, mùi , nhầy/ lỏng )

– Bớt khó thở

– Các triệu chứng trở nên nhẹ hơn

* Có sử dụng thuốc?

  1. Tiền sử
  2. Bản thân

– Hút thuốc lá

– Mt ô nhiễm

– Nhiễm lạnh

III. Thăm khám

  1. Toàn thân

– Tổng trạng

– Hc nhiễm trùng: môi khô, lưỡi bẩn, vẻ mặt nhiễm trùng

– DHST: Nhiệt độ và mạch

  1. Hô hấp

Còn các triệu chứng: đau ngực/ ho / khạc đàm/ khó thở

– Ral : ral rít, ral ngáy, ral ẩm

  1. Thần kinh: Còn nhức đầu?
  2. CLS

– CTM: BC tăng

– X-quang: thường k có gì đặc biệt

  1. Chẩn đoán phân biệt

– Phế quản phế viêm : Trên X-quang: nốt mờ thâm nhiễm rải rác ở nhiều vị trí

– Hen PQ bội nhiễm : Tiền sử hen, x – quang: tăng sáng + nốt mờ thâm nhiễm

  1. Tóm tắt bệnh án:

– HC nhiễm trùng

– HC viêm long đường hô hấp: Hắt hơi, sổ mũi, viêm họng

– Tc viêm đường hô hấp dưới:

+ Ho khan -> Ho có đờm

+ Khàn tiếng

+ Khó thở

+ ral rít, ngáy, ẩm

VIII. Biện luận

Xem Thêm

Bệnh Án Suy Thận

Bệnh Án Suy Tim

Gửi phản hồi